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関連審決 無効2018-80
訂正2018-39012
無効2018-800113
この判例には、下記の判例・審決が関連していると思われます。
審判番号（事件番号） データベース 権利
令和2行ケ10079 審決取消請求事件 令和2行ケ10083 審決取消請求事件 判例 特許
令和2行ケ10144 審決取消請求事件 判例 特許
令和3行ケ10021 審決取消請求事件 判例 特許
令和2行ケ10078 審決取消請求事件 令和2行ケ10082 審決取消請求事件 判例 特許
令和3ネ10007 特許権侵害差止請求控訴事件 判例 特許
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事件 令和 2年 (行ケ) 10077号 審決取消請求事件

原告大塚製薬株式会社
同訴訟代理人弁護士 重冨貴光 黒田佑輝 石津真二 杉野文香 渡辺洋
被告 共和薬品工業株式会社
被告日医工株式会社
上記両名訴訟代理人弁護士 岡田春夫中西淳 熊谷仁孝
上記両名訴訟代理人弁理士 葛和清司井上純一郎
裁判所 知的財産高等裁判所
判決言渡日 2021/12/27
権利種別 特許権
訴訟類型 行政訴訟
主文 １ 特許庁が無効２０１８−８００１１３号事件について令和２年５月１２日にした審決のうち，特許第４１７８０３２号の請求項１，４及び５に係る部分を取り消す。
２ 訴訟費用は被告らの負担とする。
事実及び理由
請求
主文第1項と同旨
事案の概要
1 1 特許庁における手続の経緯等 ?ア 原告は,発明の名称を「5-HT1A受容体サブタイプ作動薬」とする 発明について,平成14年1月29日を国際出願日とする特許出願(特願 2002-560616号,優先日平成13年1月29日,優先権主張国 米国。以下「本件出願」という。)をし,平成20年8月29日,特許権 の設定登録(特許第4178032号。請求項の数6。以下,この特許を 「本件特許」という。)を受けた(甲501,乙533)。
イ 原告は,平成30年8月21日,本件特許の特許請求の範囲の請求項3 及び6を削除する訂正を求める訂正審判請求(訂正2018-39012 0号事件)をした。
特許庁は,同年11月14日,上記訂正を認める審決をし,同月28日, 同審決は確定し,同年12月6日,その旨の登録がされた(乙533,5 64)。
?ア 被告共和薬品工業株式会社(以下「被告共和薬品工業」という。)は, 平成30年9月7日,本件特許について特許無効審判(無効2018-80 0113号事件。以下「本件無効審判事件」という。)を請求した(乙5 33)。
イ 被告日医工株式会社(以下「被告日医工」という。)は,本件無効審判 事件について,平成31年2月4日付けで特許法148条1項の規定によ り請求人として請求人側への参加申請をし,令和元年6月4日付けで参加 許可の決定を受けた。
ウ 原告は,令和元年11月28日付けの審決の予告を受けたため,令和2 年2月6日付けで,本件特許の特許請求の範囲の請求項2を訂正する旨の 訂正請求(以下「本件訂正」という。)をした。
その後,特許庁は,同年5月12日,本件訂正を認めた上,「特許第4 178032号の請求項1,4,5に係る発明についての特許を無効とす 2 る。特許第4178032号の請求項2に係る発明についての審判請求は, 成り立たない。特許第4178032号の請求項3,6に係る発明につい ての審判請求を却下する。」との審決(以下「本件審決」という。)をし, その謄本は,同月27日,原告に送達された。
? 原告は,令和2年6月24日,被告両名を相手方として,本件審決のうち, 特許第4178032号の請求項1,4及び5に係る部分の取消しを求める 本件訴訟を提起した。
2 特許請求の範囲の記載 本件訂正後の特許請求の範囲の請求項1,2,4及び5の記載は,次のとお りである(下線部は本件訂正による訂正箇所である。以下,請求項の番号に応 じて,請求項1に係る発明を「本件発明1」などという。)。
【請求項1】 鬱病,最近のエピソードが軽い躁,躁,混合状態,鬱,又は特定できない症 状の発現を有する双極性I型障害,エピソードが軽い躁症状の発現を伴った再 発大鬱症状の発現及び循環型を有する双極性II型障害からなる群から選ばれ た5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害を治療するため の医薬組成物であって,式(1): (カルボスチリル骨格の3位及び4位の間の炭素-炭素結合は,単結合又は二 重結合である); のカルボスチリル化合物,及び医薬として許容されるその塩又は溶媒和物の治 3 療有効量を含む医薬組成物。
【請求項2】 5-HT 1A 部分作動薬受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害であ る鬱病を治療するための医薬組成物であって,式(1): (カルボスチリル骨格の3位及び4位の間の炭素-炭素結合は,単結合又は二 重結合である); のカルボスチリル化合物,及び医薬として許容されるその塩又は溶媒和物の治 療有効量を含む医薬組成物。
【請求項4】 障害が,最近のエピソードが軽い躁,躁,混合状態,鬱,又は特定できない 症状の発現を有する双極性I型障害である,請求項1記載の医薬組成物。
【請求項5】 障害が,エピソードが軽い躁症状の発現を伴った再発大鬱症状の発現及び循 環型を有する双極性II型障害である,請求項1記載の医薬組成物。
3 本件審決の理由の要旨 本件審決の理由は,別紙審決書(写し)記載のとおりであり,本件発明1, 4及び5に係る特許は被告ら主張の無効理由1(実施可能要件違反)及び無効 理由2(サポート要件違反)によって無効とすべきものであるというものであ る。その理由の要旨は,次のとおりである。
? 無効理由1(実施可能要件違反)について 4 ア @特許法36条4項所定の実施可能要件における「実施」には,物の発 明の場合,同法2条3項1号に規定する「その物の使用をする行為」が含 まれるので,発明の詳細な説明の記載が,物の発明について実施可能要件 を満たすためには,当業者がその物の使用をすることができる程度のもの である必要がある,A本件発明1,2,4及び5は「物」の発明であり, さらに,請求項1に記載の式(1)のカルボスチリル化合物,及び医薬と して許容されるその塩又は溶媒和物(以下,これらをまとめて「本件カル ボスチリル化合物」という。)の治療有効量を含む,請求項1,2,4及び 5に記載の鬱病,双極性I型障害及び双極性II型障害のいずれかを治療 するための医薬組成物の発明であり,いわゆる「医薬用途発明」であると ころ,医薬用途発明を使用することとは,当該医薬を,その医薬用途の対 象疾患に罹患した患者に投与して,当該対象疾患を治療することであると 解される,B発明の詳細な説明の記載が,当業者が医薬用途発明を使用す ることができる程度のものであるといえるためには,その未知の医薬用途 を何らかの薬理試験結果によらずとも予測することができる物質を用い るなどの特段の事情でもない限り,発明の詳細な説明に,当該医薬の有効 量,投与方法,製剤化のための事項に加えて,当該医薬がその医薬用途の 対象疾患に対して実際に治療効果を有することを当業者が理解できるに 足る薬理試験結果を記載する必要がある,C薬理試験結果の記載について は,当該薬理試験結果が,当該医薬をその医薬用途の対象疾患に罹患した 患者に投与して,当該医薬が当該対象疾患に対して実際に治療効果を有す ることが示された臨床試験の結果である場合,当該薬理試験結果から,当 該医薬用途発明を使用することができることを,当業者は理解できるもの であり,また,当該薬理試験結果が,試験管内実験(以下, vitro 試験」 「in という。 や動物実験といった非臨床試験の結果であっても, ) 特許出願時の 技術常識を参酌してその結果を見ると,当該医薬が当該対象疾患に対して 5 治療効果を有することを当業者が理解できる結果であれば足りる。
イ(ア) 本件出願の願書に添付した明細書(以下「本件明細書」という。)以 外の他の刊行物(本件審決の第5の3.のアないしオに摘記された刊行 物)の記載から,(i)5-HT 1A 部分作動薬は,うつ状態でセロトニンの 量が減少している時に,少なくなったセロトニンの代わりに受容体に結 合して細胞内の情報伝達系を活性化させると考えられていること(上記 ア),(A)5-HT 1A 部分作動薬であるタンドスピロン,ゲピロン,ブス ピロン及びイプサピロンが抗うつ作用を有することを立証した臨床試験 及び非臨床試験の結果が多数報告されていること(上記ア及びイ) (B) , 上記(A)の5-HT 1A 部分作動薬以外の5-HT 1A 作動薬が抗うつ作 用を有することを立証した臨床試験や非臨床試験の結果が多数報告され ていること(上記ウ) (C)5-HT1A 受容体遮断薬によって5-HT 1A , 作動薬が有する抗うつ作用が阻害されたことを示す非臨床試験の結果か ら,5-HT1A 部分作動薬が,その5-HT1A 部分作動作用に基づいて 抗うつ作用を奏することは,技術常識であること(上記エ),(v) 臨床試 験の段階で脱落して抗うつ薬として発売されるまでに至らなかった5- HT1A 部分作動薬があり,5-HT 1A 部分作動薬が有する抗うつ効果が どれくらい強力であるかについては懐疑的な研究者がいるけれども,5 -HT 1A 部分作動薬が抗うつ作用を有すること自体は否定されておら ず,5-HT 1A 部分作動薬の臨床開発は続けられているのであるから, 5-HT 1A 部分作動薬が鬱病の治療に用いられる薬物であることは,技 術常識であること(上記オ)が認められる。
上記(@)〜(D)のように, 「5-HT 1A 部分作動薬を鬱病の治療に 使用することができること」は本件出願時の技術常識であるといえる(本 件審決の第5の3.のカ)。
(イ) 次に,他の刊行物(本件審決の第5の4.のアないしオに摘記され 6 た刊行物)の記載から,(i)各種の抗うつ薬を双極性障害の「うつ病エピ ソード」の治療に使用することができることは,技術常識であること(上 記ア〜ウ),(A)しかし,双極性障害の患者に抗うつ薬を使用した場合, 躁病エピソードの誘発,軽躁エピソードの誘発,急速交代化の誘発,及 び混合状態の悪化等の様々な有害事象が生じる危険性があることを考慮 すると,全ての抗うつ薬が双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に 使用することができるという技術常識があるとは言い難く, 「5-HT 1A 部分作動薬」を双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に使用できる ことが技術常識であるとはいえないこと(上記ウ) (B)双極性障害とセ , ロトニンとの関連性があることは技術常識であること(上記エ),(C) しかし,双極性障害と5-HT 1A 受容体サブタイプとの関連性があるこ とや, 「5-HT 1A 部分作動薬」を双極性障害の治療に使用することがで きることは,技術常識であるとはいえないことが認められる。
上記(@)〜(C)からみて, 「5-HT 1A 部分作動薬を双極性障害の 治療に使用することができること」が本件出願時の技術常識であるとは いえない(本件審決の第5の4.のカ)。
ウ 本件明細書の発明の詳細な説明に記載の薬理学的試験(in vitro 試験) の結果から,本件カルボスチリル化合物に該当するアリピプラゾールが5 -HT 1A 部分作動薬であることを,当業者は理解できるが,発明の詳細な 説明には,本件カルボスチリル化合物を,5-HT 1A 受容体サブタイプに 関連した中枢神経系の障害である,請求項1に記載の鬱病,双極性I型障 害及び双極性II型障害のいずれかに罹患した患者に投与して,本件カル ボスチリル化合物が有する5-HT 1A部分作動作用に基づいて,これらの 対象疾患を実際に治療できることを示す臨床試験の結果は記載されてお らず,上記薬理学的試験(in vitro 試験)以外の箇所の記載を参酌しても, 本件明細書の発明の詳細な説明の記載から,本件発明1を使用することが 7 できることを,当業者が理解できるとはいえない。
これに対し,前記イ(ア)で説示したように,「鬱病の治療に5-HT 1A 部分作動薬を使用することができること」は技術常識であるといえるので, 当該技術常識を参酌して上記薬理学的試験(in vitro 試験)の結果を見れ ば,本件カルボスチリル化合物を,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連し た中枢神経系の障害である,請求項1に記載の鬱病に罹患した患者に投与 して,本件カルボスチリル化合物が有する5-HT 1A 部分作動作用に基づ いて当該鬱病を治療できることを,当業者は理解できるといえる。
エ しかし,前記イ(イ)で説示したように, 「5-HT 1A 部分作動薬を双極性 障害の治療に使用することができること」が技術常識であるとはいえない のであるから,技術常識を参酌して上記薬理学的試験(in vitro 試験)の結 果を見ても,本件カルボスチリル化合物を,5-HT 1A 受容体サブタイプ に関連した中枢神経系の障害である,請求項1に記載の双極性I型障害及 び双極性II型障害のいずれかに罹患した患者に投与して,本件カルボス チリル化合物が有する5-HT 1A 部分作動作用に基づいて,これらの対象 疾患を治療できることを,当業者が理解できるとはいえない。
したがって,本件明細書の発明の詳細な説明は,本件発明1を使用する ことができる程度に明確かつ十分に記載されたものであるとはいえない。
これと同様の理由により,請求項4に記載の双極性I型障害に罹患した 患者に投与して,本件カルボスチリル化合物が有する5-HT 1A 部分作動 作用に基づいて当該双極性I型障害を治療できることを,当業者が理解で きるとはいえないし,また,請求項5に記載の双極性II型障害に罹患し た患者に投与して,本件カルボスチリル化合物が有する5-HT 1A 部分作 動作用に基づいて当該双極性II型障害を治療できることを,当業者が理 解できるとはいえないので,本件明細書の発明の詳細な説明は,本件発明 4及び5を使用することができる程度に明確かつ十分に記載されたもの 8 であるとはいえない。
よって,本件発明1,4及び5に係る特許は,無効理由1(実施可能要 件違反)によって無効とすべきものである。
? 無効理由2(サポート要件違反)について ア 本件明細書の発明の詳細な説明の記載から,本件発明1が解決すべき課 題は,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害である, 請求項1に記載の鬱病,双極性I型障害及び双極性II型障害のいずれか に罹患した者を治療することであり,その解決手段は,本件カルボスチリ ル化合物を,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害で ある,請求項1に記載の鬱病,双極性I型障害及び双極性II型障害のい ずれかに罹患した者に投与して,本件カルボスチリル化合物が有する5- HT1A 部分作動作用に基づいて,これらの対象疾患を治療することである といえる。
本件明細書の発明の詳細な説明に記載された薬理学的試験(in vitro 試 験)の結果から,当業者は,本件カルボスチリル化合物に該当するアリピ プラゾールが5-HT1A 部分作動薬であることを認識できるが,発明の詳 細な説明には,本件カルボスチリル化合物を,5-HT 1A 受容体サブタイ プに関連した中枢神経系の障害である,請求項1に記載の鬱病,双極性I 型障害及び双極性II型障害のいずれかに罹患した者に投与して,本件カ ルボスチリル化合物が有する5-HT 1A 部分作動作用に基づいて,これら の対象疾患を実際に治療できることを示す臨床試験の結果は記載されて おらず,上記薬理学的試験(in vitro 試験)以外の箇所の記載を参酌して も,発明の詳細な説明の記載から,直ちには,本件発明1の上記課題を解 決できることを,当業者が認識できるとはいえない。
これに対し,「鬱病の治療に5-HT 1A 部分作動薬を使用することがで きること」は技術常識であるといえるので,当該技術常識を参酌して上記 9 薬理学的試験(in vitro 試験)の結果を見れば,本件カルボスチリル化合物 を,5-HT1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害である,請 求項1に記載の鬱病に罹患した者に投与して,本件カルボスチリル化合物 が有する5-HT 1A 部分作動作用に基づいて当該鬱病を治療できること を,当業者は認識できる。
イ しかし,「5-HT1A 部分作動薬を双極性障害の治療に使用することが できること」が技術常識であるとはいえないのであるから,技術常識を参 酌して上記薬理学的試験(in vitro 試験)の結果を見ても,本件カルボスチ リル化合物を,5-HT1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害 である,請求項1に記載の双極性I型障害及び双極性II型障害のいずれ かに罹患した者に投与して,本件カルボスチリル化合物が有する5-HT 1A 部分作動作用に基づいて,これらの対象疾患を治療できることを,当業 者が認識できるとはいえない。
したがって,技術常識を参酌しても,本件発明1により,5-HT 1A受 容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害である,請求項1に記載の双 極性I型障害及び双極性II型障害のいずれかに罹患した患者を治療す るという課題を解決できることを,当業者が認識できるとはいえないから, 本件発明1は,本件明細書の発明の詳細な説明に記載したものであるとは いえない。
これと同様の理由により,本件カルボスチリル化合物を,請求項4に記 載の双極性I型障害に罹患した患者に投与して,本件カルボスチリル化合 物が有する5-HT 1A 部分作動作用に基づいて当該双極性I型障害を治 療できることを,当業者が認識できるとはいえないし,また,請求項5に 記載の双極性U型障害に罹患した患者に投与して,本件カルボスチリル化 合物が有する5-HT 1A 部分作動作用に基づいて当該双極性II型障害 を治療できることを,当業者が認識できるとはいえないので,本件発明4 10 及び5は,本件明細書の発明の詳細な説明に記載したものであるとはいえ ない。
よって,本件発明1,4及び5に係る特許は,無効理由2(サポート要 件違反)によって無効とすべきものである。
当事者の主張
1 取消事由1(実施可能要件の判断の誤り) ? 原告の主張 ア 医薬用途発明における記載要件適合性の判断基準 医薬用途発明に係る特許出願の記載要件(実施可能要件・サポート要件) の適合性は,当該発明の対象疾患に対して当該医薬が治療効果を有するか 否かという「医薬の有効性」によって判断されるべきであり,当該医薬投 与に伴って生じ得る副作用や有害事象は,医薬品,医療機器等の品質,有 効性及び安全性の確保等に関する法律(以下「薬機法」という。)所定の医 薬品の承認審査において考慮される事柄であって, 「医薬の有用性」の問題 であり,記載要件適合性の判断において考慮すべき事項ではない。
薬は人体に異物であるが故に,医薬品を投与した場合に,一定の副作用 や有害事象が発生することは避けられない。しかし,そのような副作用や 有害事象が発生する危険性をもって当該医薬品の治療効果自体が否定さ れることにはならないことはいうまでもなく,副作用や有害事象が生ずる 危険性が存在するからといって医薬の治療効果(医薬の有効性・発明の作 用効果)を否定する理由になり得ない。
イ 本件出願当時の技術常識の判断の誤り 本件審決は,本件出願時において,各種の抗うつ薬を双極性障害の「う つ病エピソード」の治療に使用することができることは,技術常識である が,一方で,双極性障害の患者に抗うつ薬を使用した場合,躁病エピソー ドの誘発,軽躁エピソードの誘発,急速交代化の誘発,及び混合状態の悪 11 化等の様々な有害事象が生じる危険性があることを考慮すると,全ての抗うつ薬が双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に使用することができるという技術常識があるとは言い難く,5-HT 1A 部分作動薬を双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に使用できることが技術常識であるとはいえないなどとして,5-HT 1A 部分作動薬を双極性障害の治療に使用することができることは,本件出願時の技術常識であるとはいえない旨判断した。
(ア) しかしながら,本件出願当時,@単極性うつ病におけるうつ病エピ ソード,双極性T型障害におけるうつ病エピソード及び双極性U型障害 におけるうつ病エピソードの定義及び診断基準は同じであり,単極性う つ病,双極性T型障害及び双極性U型障害において,うつ病エピソード が同じ病態として理解されていたこと(乙30の1) A単極性うつ病に , 使用できる抗うつ薬は,双極性T型障害及び双極性U型障害のいずれに おいても,うつ病エピソードの治療に使用できると認識されていたこと (甲1,2,15,乙31の1,35,36,86の1,91,98, 99,106,501,516,518),B5-HT 1A 受容体部分作 動薬は,抗うつ作用を有し,うつ病エピソードの治療に使用できること は,技術常識であったこと(甲21の1,乙13の1,88)からする と,5-HT 1A 受容体部分作動薬は双極性T型障害及び双極性U型障害 のうつ病エピソードの治療に使用することができることは,本件出願時 の技術常識であったといえる。
(イ) 本件審決が述べる「双極性障害の患者に抗うつ薬を使用した場合, 躁病エピソードの誘発,軽躁エピソードの誘発,急速交代化の誘発,及 び混合状態の悪化等の様々な有害事象が生じる危険性」があることは, 前記アで述べたように, 「医薬の有用性」の問題であって,そもそも抗う つ薬が双極性障害のうつ病エピソードの治療に使用できること 「医薬の ( 12 有効性」)を否定する理由にはなり得ない。
また,抗うつ薬の投与に伴って生じ得る副作用や有害事象は,抗うつ 薬の治療効果の問題とは別に,安全性に関する情報として医薬品の添付 文書における「使用上の注意」に記載されるものと位置付けられており, そのような副作用や有害事象を「使用上の注意」に記載するのは,抗う つ薬が対象疾患に対し治療効果を有し,使用できることを前提に,使用 における注意を喚起するためである。実際にも,本件出願当時,日本で 承認された全ての抗うつ薬は, 「効能・効果」が「うつ病・うつ状態」と され,単極性うつ病と双極性障害の双方が含まれており,使用上の注意」 「 欄に双極性障害の患者の躁転が記載されている(乙90,91,503 ないし515)。
そして,本件出願当時, 様々な有害事象が生じる危険性」 「 については, 気分安定薬と抗うつ薬とを併用することにより,躁転のリスクコントロ ールが可能であり,躁転発生時には抗うつ薬の中止又は漸減により対応 可能であると考えられていた(乙99)。また,米国精神医学会の治療ガ イドライン(甲1)や,エキスパートコンセンサスガイドライン(乙9 8)を始めとする諸文献においても,気分安定薬と抗うつ薬の併用を一 般的な治療としていた(乙516,518)。
(ウ) 以上によれば,5-HT 1A 受容体部分作動薬を双極性T型障害及び 双極性U型障害のうつ病エピソードの治療に使用できることは,本件出 願時の技術常識であったものといえるから,これと異なる本件審決の前 記判断は誤りである。
ウ 実施可能要件の適合性 本件明細書には,本件カルボスチリル化合物が5-HT1A 受容体の作動 作用を有することが記載されている。
13 そして,前記イのとおり,5-HT 1A 受容体部分作動薬を双極性T型障 害及び双極性U型障害のうつ病エピソードの治療に使用でき,本件明細書 の上記記載に基づいて,5-HT 1A 受容体部分作動薬である本件カルボス チリル化合物を双極性T型障害及び双極性U型障害のうつ病エピソード の治療に使用できるものと理解できるから,本件明細書の発明の詳細な説 明の記載は,当業者が本件発明1を実施することができる程度に明確かつ 十分に記載したものといえる。本件発明4及び5も,これと同様である。
したがって,本件発明1,4及び5に係る本件特許は,実施可能要件に 適合する。
エ 被告らの主張について 被告らは,仮に原告主張の技術常識が認められることを前提としても, 本件発明1,4及び5が,実施可能要件に適合するというためには,本件 明細書の発明の詳細な説明において,本件カルボスチリル化合物が,双極 性障害のうつ病エピソードに加えて,双極性障害の躁(軽躁)病エピソー ドについても治療できることが理解できるように記載されているか,本件 出願時の技術常識を参酌して,双極性障害の躁(軽躁)病エピソードをも 治療できるように理解できる必要があるが,本件明細書には,本件カルボ スチリル化合物が双極性障害の「躁(軽躁)病エピソード」に対して治療 効果を有することの合理的な根拠となる記載は一切なく,そのように理解 される技術常識もないから,本件発明1,4及び5は実施可能要件を満た さない旨主張する。
しかしながら,本件審判の合議体は,令和元年6月27日付け審理事項 通知書(乙563の1)で, 「請求項1の(中略)記載,及び,本件特許の 出願日当時の技術常識からみて,請求項1,4及び5に係る発明の医薬組 成物が『双極性障害の鬱病エピソード』の治療に有効であるといえるので あれば,当該医薬組成物が請求項1,4及び5に記載の双極性T型障害, 14 双極性U型障害の治療に有効であるといえる,という見解を持っております。」との見解を示し,また,同年8月26日付け審理事項通知書(乙563の2)で,本件カルボスチリル化合物のD 2 受容体拮抗作用(双極性障害の躁病エピソードに対して治療効果を有する薬理作用)を審理しない方針を示し,上記各審理事項通知書により,本件発明1,4及び5の実施可能要件及びサポート要件の適合性の判断を行うに当たっては双極性障害のうつ病エピソードの治療効果があるか否かのみを判断すれば足り,それを超えて,躁病エピソードの治療効果の有無は判断する必要がなく,審理の対象としないという審理方針を明らかにした。そして,本件審決においても,上記審理方針に基づいて,本件カルボスチリル化合物が双極性障害の躁病エピソードに対して治療効果を有するとの本件出願当時の知見(技術常識)を全く考慮せず,専ら,本件カルボスチリル化合物の5-HT 1A 受容体作動作用に基づいて双極性障害のうつ病エピソードに対する治療効果を有するか否かのみを対象として判断している。本件審決が,本件カルボスチリル化合物のD 2 受容体の拮抗作用による双極性障害の躁病エピソードの治療効果の有無を判断していないことは,「D 2 受容体拮抗剤が双極性障害の躁に治療効果を有することを当業者が認識していたとしても」と仮定を置いた上で,「当該D 2 受容体拮抗剤の作用を根拠として,本件カルボスチリル化合物が,その5-HT 1A 部分作動作用に基いて,本件特許発明の双極性T型障害及び本件特許発明の双極性U型障害に対する治療効果を有することを,当業者が理解できるとはいえない。 と判断しているこ 」と(97頁)からも,明らかである。
このように本件審決は,本件カルボスチリル化合物が双極性障害の躁病エピソードに対して治療効果を有すると理解できるか否かという事項について審理判断していないから,上記事項は,本件審決の審理範囲外の事項であり,本件訴訟で審理されるべき事項ではない。また,原告としては, 15 上記事項を本件訴訟で審理することを希望しない。
したがって,被告らの上記主張は,失当である。
オ 小括 以上のとおり,本件発明1,4及び5の実施可能要件の適合性を否定し た本件審決の判断は誤りである。
? 被告らの主張 ア 原告主張の技術常識の不存在 (ア) 本件明細書には,5-HT1A 受容体作動薬が双極性障害やそのうつ 病エピソードの治療に使用できることについての記載も示唆もない。ま た,本件明細書には,うつ病に関し,ゲピロンという特定の5-HT 1A 作動薬が特定のうつ病に対する効果が記載(【0016】)されているに すぎず,5-HT 1A 作動薬一般がうつ病に有用であるとの記載はない。
むしろ,5-HT 1A 作動薬であっても具体的な化学構造や5-HT 1 A 受容体以外の他の受容体への作用の仕方などによって有用である疾病 は異なることからすると,本件出願当時,5-HT 1A 部分作動薬であれ ば,うつ病や双極性障害のうつ病エピソードの治療に使用できるとの技 術常識は存在していなかった。
(イ) 双極性障害は, 「うつ病エピソード」のみを発症する単極性うつ病と は異なり, 「うつ病エピソード」と「躁病エピソード」との両者が交代し ながら発症することを内容とする疾患であり,「うつ病エピソード」と 「躁病エピソード」とが表裏一体で密接不可分に関連する疾患である。
また,双極性障害の「うつ病エピソード」は,たとえ病態自体は単極性 うつ病の「うつ病エピソード」と同じといえるとしても,双極性障害が, 「うつ病エピソード」と「躁病エピソード」とが表裏一体で密接不可分 に関連する点で,少なくとも「治療」という観点からは,単極性うつ病 の「うつ病エピソード」と明確に異なる症状である。
16 すなわち,単極性うつ病では,うつ病エピソードを改善すれば(いわ ば「うつ」の波をなくせば)単極性うつ病を治療したといえるため,抗 うつ薬が用いられるが,一方,双極性障害では,うつ病エピソードが改 善されたとしても,そのまま躁(軽躁)病エピソードに移行(つまり躁 転)したのでは,結局, 「躁」と「うつ」の波が交代しながら現れる双極 性障害の中において異なる極性の症状に移行したに過ぎず,依然として 双極性障害であることには変わりなく,双極性障害を治療したといえる 状態とはならならず,むしろ, 「躁」と「うつ」のサイクルを急速化させ ることになり,双極性障害という疾患を悪化させることにもなり得る。
双極性障害では,そのときに生じている「躁」又は「うつ」の症状をな くせばよいのではなく, 「躁」 「うつ」 と の波自体を小さくするか,又は, 他方の症状に移行しないようにしつつ「躁」又は「うつ」の波をなくす という治療が必要となる。
このように,双極性障害の「うつ病エピソード」 「躁病エピソード」 と は,いずれも双極性障害における密接不可分な症状であり,双極性障害 は, 「うつ病エピソード」や「躁(軽躁)病エピソード」などの複数の症 状を交代しながら発症するものであって,その症状の一方のみを治療し たとしても,双極性障害の症状を治療したとはいえないという極めて特 殊な疾患である。
したがって,本件審決が,双極性障害が上記特殊な疾患であることを 踏まえ, 「様々な有害事象が生じる危険性」を考慮した上で,全ての抗う つ薬が双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に使用できることが技 術常識であるとはいえないと判断したことに誤りはない。
(ウ) この点に関し原告は,@医薬用途発明に係る特許出願の記載要件の 適合性は,当該発明の対象疾患に対して当該医薬が治療効果を有するか 否かという「医薬の有効性」によって判断されるべきであり,当該医薬 17 投与に伴って生じ得る副作用や有害事象は,薬機法上の医薬品の承認審査において考慮される事柄であって, 「医薬の有用性」の問題であり,記載要件適合性の判断において考慮すべき事項ではないから,医薬品を投与した場合に,副作用や有害事象が生ずる危険性が存在するからといって,医薬の治療効果(医薬の有効性)自体を否定する理由になり得ない,A抗うつ薬の投与に伴って様々な有害事象が生じる危険性については,気分安定薬と抗うつ薬とを併用することによりコントロール可能であり,様々な有害事象が生じる危険性を考慮した上で双極性障害のうつ病エピソードの治療に使用できると考え,現に使用していた旨主張する。
しかしながら,@については,仮に一般論として有害事象の危険性は,医薬品承認に際して規制当局が医薬品の有用性評価に当たって考慮し,必要に応じて注意喚起すべきであり,医薬品に発生しうるリスクを特許要件の審査に持ち組むべきではないとしても,前記(イ)のとおり, 「うつ病エピソード」と「躁病エピソード」は,いずれも双極性障害における密接不可分な症状であり,双極性障害は,その症状の一方のみを治療したとしても,これに伴い他方の症状を引き起こすのでは双極性障害の症状を治療したとはいえないという特殊な疾患であるため,躁病エピソー 「ドの誘発,混合状態の悪化等の有害事象」が発生する場合には,双極性障害の治療に用いることができるとはいえないものであるから,双極性障害という特殊な病態の医薬用途発明の特許要件の判断に当たっては,躁病エピソードの誘発,混合状態の悪化等の有害事象を考慮すべきである。
Aについては,本件出願当時,日本において承認されていた抗うつ薬は,特定の種類(三環系抗うつ剤,四環系抗うつ剤,SARI,SSRI,SNRI)の中のさらに特定の抗うつ薬に限られており,これらの限られた抗うつ薬との関係では,気分安定薬との併用により様々な有害 18 事象が生じる危険性をコントロールして,双極性障害のうつ病エピソー ドに使用されていたとしても,これら特定の抗うつ薬と種類の異なる抗 うつ薬との関係においても,様々な有害事象が生じる危険性を気分安定 薬との併用によりコントロールできるとはいえないから,全ての抗うつ 薬が様々な有害事象が生じる危険性を考慮した上で双極性障害のうつ病 エピソードの治療に使用できると考えられていたことにはならない。
したがって,原告の上記主張は失当である。
イ 本件発明1,4及び5が躁病エピソードを含む双極性障害の治療に使用 できると理解できないこと 本件発明1,4又は5の特許請求の範囲(請求項1,4又は5)は,本 件カルボスチリル化合物の治療対象の障害について,「最近のエピソード が軽い躁,躁,混合状態,…又は特定できない症状の発現を有する双極性 I型障害」,「エピソードが軽い躁症状の発現を伴った再発大鬱症状の発 現及び循環型を有する双極性U型障害」,又はその両者であると特定し, 双極性障害のうつ病エピソードと密接不可分な躁(軽躁)病エピソードを も治療対象とするものとして特定している。
そうすると,本件発明1,4及び5が,実施可能要件に適合するという ためには,本件明細書の発明の詳細な説明において,本件カルボスチリル 化合物が,双極性障害のうつ病エピソードに加えて,双極性障害の躁(軽 躁)病エピソードについても治療できることが理解できるように記載され ているか,本件出願時の技術常識を参酌して,双極性障害の躁(軽躁)病 エピソードをも治療できるように理解できる必要がある。
しかるところ,仮に原告主張の技術常識(「5-HT 1A 部分作動薬であ れば,うつ病や双極性障害のうつ病エピソードの治療に使用できる」との 技術常識)が認められることを前提としても,本件明細書の発明の詳細な 説明の記載から理解できる内容は,本件カルボスチリル化合物が,双極性 19 障害の「うつ病エピソード」の治療に使用し得るというものにすぎず,ま た,本件明細書には,本件カルボスチリル化合物が双極性障害の「躁(軽 躁)病エピソード」に対して治療効果を有することの合理的な根拠となる 記載は一切なく,そのように理解される技術常識もないから,本件発明1, 4及び5が実施可能要件に適合することを根拠づけることはできない。
ウ 小括 以上によれば,本件発明1,4及び5の実施可能要件の適合性を否定し た本件審決の判断に誤りはないから,原告主張の取消事由1は理由がない。
2 取消事由2(本件発明1に係るサポート要件の判断の誤り ? 原告の主張 本件審決は,「5-HT 1A 部分作動薬を双極性障害の治療に使用すること ができること」が技術常識であるとはいえないから,技術常識を参酌して薬 理学的試験(in vitro 試験)の結果を見ても,本件発明1により,5-HT 1 A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害である,請求項1に記載の 双極性I型障害及び双極性II型障害のいずれかに罹患した患者を治療する という課題を解決できることを,当業者が認識できるとはいえないとして, 本件発明1,4及び5は,本件明細書の発明の詳細な説明に記載したもので あるとはいえず,サポート要件に適合しない旨判断した。
しかしながら,前記1(1)で述べたとおり,5-HT 1A 受容体部分作動薬を 双極性T型障害及び双極性U型障害のうつ病エピソードの治療に使用できる ことは,本件出願時の技術常識であったものであるから,本件審決の上記判 断は,その前提において誤りがある。
? 被告らの主張 本件発明1,4及び5の課題は,双極性障害の「うつ病エピソード」及び 双極性障害の「躁(軽躁)病エピソード」のいずれをも治療することにある。
前記1(2)で述べたとおり,本件出願当時,原告主張の技術常識(「5-H 20 T1A 部分作動薬であれば,うつ病や双極性障害のうつ病エピソードの治療に 使用できる」との技術常識)は存在せず,また,仮に原告主張の上記技術常 識が認められたとしても,当業者が本件明細書の記載及び技術常識に基づい て,双極性障害の「躁(軽躁)病エピソード」を含む双極性障害全般の課題 を解決できると認識することはできない。
したがって,本件発明1,4及び5のサポート要件の適合性を否定した本 件審決の判断に誤りはないから,原告主張の取消事由2は理由がない。
当裁判所の判断
1 被告共和薬品工業の本案前の主張について 被告共和薬品工業は,原告は,令和2年8月17日付けの訴状訂正申立書(以 下「本件訴状訂正申立書」という。)を提出して,第1事件訴訟に係る訴えに おいて被告共和薬品工業のみを当事者とし,被告日医工を当事者から削除する 旨の訂正をし,被告日医工に対する訴えの取下げをした,これにより本件発明 1,4及び5に係る本件特許を無効とする本件審決は,被告日医工との関係に おいては,出訴期間の経過により確定しているから,被告共和薬品工業に対す る訴えは,訴えの利益を欠く不適法なものとして却下されるべきである旨主張 する。
そこで検討するに,本件記録によれば,@原告は,令和2年6月24日,被 告両名を相手方として第1事件訴訟を提起した後,同年8月17日付けの本件 訴状訂正申立書を当裁判所に提出したこと,A本件訴状訂正申立書には,「御 庁」の同月7日付け連絡文書の指示により,「被告日医工株式会社」に関する 記載を当事者目録から削除する,請求の原因記載の「被告日医工株式会社」を 「訴外日医工株式会社」に訂正する旨の記載があったこと,Bその後,原告が 当裁判所に提出した同年10月6日付け上申書には,「御庁」に対し,本件訴 状訂正申立書の撤回を予定している旨の連絡をしたが,「御庁」から,本件訴 状訂正申立書は,適式な訴えの取下書と評価できないため撤回書の提出は不要 21 であるとの連絡を受けたことに鑑み,撤回書の提出を差し控えることにした旨の記載があったこと,C本件訴訟は,書面による準備手続及び第1回弁論準備手続を経た後,令和3年10月6日の第1回口頭弁論期日において口頭弁論が終結されたところ,原告が口頭弁論終結時までに本件訴状訂正申立書を陳述しなかったため,本件訴状訂正申立書は不陳述扱いとされたことが認められる。
ところで,訴えの取下げは,原告が裁判所に対する請求の当否についての審判の申立ての全部又は一部を撤回する意思表示をいい,この意思表示によって,訴訟係属の効果が遡及的に消滅し,手続が終了すること(民訴法262条1項)から,原則として書面でしなければならないとされていること(同法261条3項)に鑑みると,書面による訴えの取下げは,「取下書」,「訴えの取下書」などの題名を記載した書面により,当該訴えを取り下げる旨が明確に記載されていることを要するものと解される。
しかるところ,本件訴状訂正申立書の題名及び記載内容(上記A)からは,原告が被告日医工に対する訴えを取り下げる旨が明確に記載されているものとは認められない。
また,本件訴訟の経過(上記B及びC)に照らすと,本件訴状訂正申立書による訴状の訂正は,撤回されたものと認めるのが相当である。
したがって,被告共和薬品工業の上記主張は理由がない。
2 本件明細書の記載事項について (1) 本件明細書(乙532)の発明の詳細な説明には,次のような記載がある (下記記載中に引用する表1及び表2については別紙1を参照)。
ア 【0001】 (技術分野) 本発明は,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害に罹 患した患者を治療するための医薬組成物に関する。有効成分は,カルボス チリル誘導体又はその塩を含む。
22 【0002】(関連技術)米国特許第5,006,528号,欧州特許第367,141号及び特開平7-304740(1995)は,本発明におけるカルボスチリル誘導体として同じ化学構造式を包含しており,それらの薬理学的性質は,精神分裂病に対する治療に有益な薬物である。
【0003】特開平9-301867(1997)に開示されたカルボスチリル化合物は,不安の治療に有用である。
【0004】欧州特許第226,441号に開示されたカルボスチリル誘導体は,本発明におけるカルボスチリル誘導体の同類体を有しており,低酸素症の治療に有用である。
【0005】上記に加えて,米国特許第4,734,416号,カナダ特許第1,117,110号,英国特許第2,017,701号,ドイツ特許第2,912,105号及び同第2,953,723号,特開昭54-130587(1979),同55-127371(1980)及び同62-149664(1987)に開示されたカルボスチリル誘導体は,本発明におけるカルボスチリル誘導体の同類体を有しており,抗ヒスタミン活性及び中枢神経制御作用を有している。
【0006】アリピプラゾール(7-｛4-[4-(2,3-ジクロロフェニル)-1-ピペラジニル]ブトキシ｝-3,4-ジヒドロカルボスチリル,又は,OPC-14597,BMS-337,039及びOPS-31としても知られている)は,ドーパミンD 2 受容体に強い親和性で結合し,ドーパ 23 ミンD 3 受容体及び5-HT 7 受容体に中等度の親和性で結合することが報告されている(Maｓaｓhi Saｓaら,CNS Dｒｕg Reｖieｗｓ,Vｏl.3,Nｏ.1,ｐｐ.24-33)。
【0007】更に,アリピプラゾールは,シナプス前ドーパミン自己受容体作動活性,シナプス後D 2 受容体拮抗活性,及びD 2 受容体部分作動活性を有すると報告されている[T.Kikｕchi,K.Tｏｔｔｏｒi,Y.Uｗahｏdｏ, Hiｒｏｓe, Miｗa, Oｓhiｒｏ and S. T. T. Y.Mｏｒiｔa:J.Phaｒmacｏl.Eｘｐ.Theｒ.,Vｏl.274,ｐｐ.329, (1995) ;T.Inｏｕe,M.Dｏmae,K.Yamada and T.Fｕｒｕkaｗa:J.Phaｒmacｏl.Eｘｐ.Theｒ.,Vｏl.277,ｐｐ.137,(1996) 。
]イ 【0008】しかしながら,本発明の化合物が,5-HT 1A 受容体サブタイプにおける作動活性を有することは報告されていない。
【0009】5-HT 1A 受容体リガンドを用いた治療介入は,アルコール中毒に対する薬物治療に有用であることが報告されている(Maｒk Kleｖenら,Eｕｒ.J.Phaｒmcｏl.,Vｏl.281,(1995)ｐｐ.219-228)。
【0010】また,5-HT 1A 作動薬は,哺乳類における虚血の発生による神経細胞変性に関連した障害の治療及び/又は予防に有用であることが報告されている(米国特許第5,162,375号)。
【0011】5-HT 1A 受容体過敏性は,ストレスの多い及び不安状態における片頭痛 24 発作の頻度を増加させる生物学的基礎になり得ることが報告されている[Maｓｓimｏ Leｏneら,Neｕｒｏ Reｐｏｒｔ,Vｏl.9,ｐｐ.2605-2608(1998) 。
]【0012】5-HT 1A 受容体作動薬, (-)-(R)-2-[4-[ (3,4-ジヒド [ロ-2H-1-ベンゾピラン-2-イル)メチル]アミノ]ブチル]-1,2-ベンズイソチアゾール-3(2H)-オン 1,1-ジオキシド一塩酸塩(BAY-3702)は,動物モデルにおいてニューロン保護,不安緩解及び抗欝様効果を有することが最近報告された(Jean De Vｒｙら,Eｕｒ.J.Phaｒmacｏl.,Vｏl.357,(1998),ｐｐ.1-8)。
【0013】5-HT 1A 受容体作動薬は,広範囲抗嘔吐剤であると思われることが報告された(Maｒｙ C.Wｏlffら,Eｕｒ.J.Phaｒmacｏl.,Vｏl.340, (1997),ｐｐ.217-220;AB Alfieｒiら,Bｒiｔ.J.Canceｒ,(1995),Vｏl.72,ｐｐ.1013-1015;Maｒｙ C.Wｏlffら,Phaｒmacｏlｏgｙ Biｏchemiｓｔｒｙ and Behaｖiｏｒ,1995,Vｏl.52,Nｏ.3,ｐｐ.571-575;Jameｓ B.Lｕcｏｔ,Eｕｒ.J.Phaｒmacｏl.,1997,Vｏl.253,ｐｐ.53-60)。
【0014】セロトニンは,アルツハイマー病,鬱病,悪心及び嘔吐,摂食障害,及び片頭痛を含むいくつかの神経及び精神障害において役割を演じている(Raｓmｕｓｓenら,Annｕal Reｐｏｒｔｓ in Medicinal Chemiｓｔｒｙ,Vｏl.30,Secｔiｏn I,ｐｐ.1 25 -9,1995, 「第1章,セロトニン5-HT 1A 受容体活性調節因子(Recenｔ Pｒｏgｒeｓｓ in Seｒｏｔｏnin 5-HT 1A Receｐｔｏｒ Mｏdｕlaｔｏｒｓ) , 」 Academic Pｒeｓｓ)。
WO 00/16777号は,5-HT 1A 受容体作動薬,ブスピロンが,ADHDに関連した種々の症状の治療において効能があり,そして,D2 受容体作動薬と5-HT1A 作動薬の併用が,ADHD及びパーキンソン病の治療に効果的であることを開示している。
【0015】5-HT 1A 作動薬は,アルツハイマー病,パーキンソン病又は老人性痴呆における認知障害の治療に効果的である。米国特許第5,824,680号は,5-HT 1A 作動薬,イプサピロンが,記憶を改善することによるアルツハイマー病の治療に効果的であることを開示している。米国特許第4,687,772号は,5-HT 1A 部分作動薬,ブスピロンが,治療を必要とする患者において短期記憶を改善するのに有用であることを記載している。WO 93/04681号は,5-HT 1A 部分作動薬の使用が,アルツハイマー病,パーキンソン病又は老人性痴呆に関連した認知障害の治療又は予防に利用されてきたことを開示している。
【0016】5-HT 1A 作動薬はまた,鬱病の治療に有効である。米国特許第4,771,053号は,5-HT 1A 部分作動薬,ゲピロンが重症鬱病,内因性鬱病,メランコリーを伴う大鬱病,及び非定型鬱病のような,ある種の一次抑鬱性障害の緩和に有用であることを記載している。WO 01/52855号は,5-HT 1A 部分作動薬ゲピロンと抗欝薬の併用により,鬱病を効果的に治療することができることを記載している。
【0017】5-HT 1A 受容体部分作動薬ブスピロンは,神経遮断薬誘発パーキンソン 26 症候群及び錐体外路症状のような運動不全を緩和する。これらの観察は,米国特許第4,438,119号に開示されている。更に,5-HT 1A 作動薬は,パーキンソン病においてみられる運動障害によく似た,げっ歯類での神経遮断薬誘発カタレプシーを逆転させる(Maｒk J.Millan, J.Phaｒmacｏl.Eｘｐ.Theｒ.,2000,Vｏl.295,ｐ.853-861)。それ故,アリピプラゾールは,D 2 及び5-HT 1A 受容体における強力な部分作動活性を有しているので,老人患者における精神病,アルツハイマー病,パーキンソン病又は老人性痴呆に治療を施すのに使用することができる。更に,これらの患者は,アリピプラゾールのこの性質の故に,錐体外路症状を経験することはないであろうと思われる。
ウ 【0022】現在,クロザピンが,治療抵抗性精神分裂病に対して有効な抗精神病薬である。クロザピン(クロザリルの名称で市販されている)は,標準的な抗精神病療法に適切に応答しない重症精神分裂病患者の治療及び管理用として,FDAによって1990年に許可された[M.W.Jann:Phaｒmacｏｔheｒaｐｙ,Vｏl.11,ｐｐ.179,(1991) 。
]クロザピンは,治療抵抗性精神分裂病患者における認知障害に対して有効であることが報告された[C.Haggeｒ,P.Bｕckleｙ,J.T.Kennｙ,L.Fｒiedman,D.Ubｏgｙ and H.Y.Melｔｚeｒ:Biｏl.Pｓｙchiaｔｒｙ,Vｏl.34,ｐｐ.702, (1993) ;M.A.Lee,P.A.Thｏmｐｓｏn andH.Y.Melｔｚeｒ:J.Clin.Pｓｙchiaｔｒｙ,Vｏl.55(Sｕｐｐl.B),ｐｐ.82, (1994) ;D.E.M.Fｕjii,I.Ahmed,M.Jｏkｕmｓen and J.M.Cｏmｐｔｏn:J.Neｕｒｏｐｓｙchiaｔｒｙ Clin. Neｕｒｏｓc 27 i.,Vｏl.9,ｐｐ.240,(1997) 。例えば,クロザピンは, ]治療抵抗性精神分裂病患者における,注意力,応答時間,流暢な会話等の認知障害を改善することが報告されている[M.A.Lee,P.A.Thｏmｐｓｏn and H.Y.Melｔｚeｒ:J.Clin.Pｓｙchiaｔｒｙ,Vｏl.55(Sｕｐｐl.B),ｐｐ.82,(1994) 。又,クロザピンは,ウェクスラー成人知能検査-改定フルスケー ]ルの客観的評価尺度において,認知障害の効果的な改善をもたらすことが報告されている[D.E.M.Fｕjii,I.Ahmed,M.Jｏkｕmｓen and J.M.Cｏmｐｔｏn:J.Neｕｒｏｐｓｙchiaｔｒｙ Clin.Neｕｒｏｓci.,Vｏl.9,ｐｐ.240,(1997) 。
]【0023】5-HT 1A 受容体は,治療抵抗性精神分裂病及び認知障害に対するクロザピンの治療効力における役割を演じていることが報告されている。この関係は,ヒト5-HT 1A 受容体を用いた結合実験によって明らかにされた[S.L.Maｓｏn and G.P.Reｙnｏldｓ:Eｕｒ.J.Phaｒmacｏl.,Vｏl.221,ｐｐ.397,(1992) 。更に,分 ]子薬理学の進歩により,5-HT 1A 受容体作動作用或いは5-HT 1A 受容体部分作動作用は,治療抵抗性精神分裂病及び認知障害において重要な役割を演じていることが明らかにされている[A.Neｗman-Tancｒedi,C.Chaｐｕｔ,L.Veｒｒiele and M.J.Millan:Neｕｒｏｐhaｒmacｏlｏgｙ,Vｏl.35,ｐｐ.119, (1996) 。更に加えて,5-HT 1A 受容体の数が,治療抵抗性 ]と分類された慢性精神病患者の前頭葉前部皮質で増加していることが報告されている。この観察は,慢性精神病の重症症状の発現が,機能低下した5-HT 1A 受容体を介する,神経細胞機能の低下の結果による代償過程に 28 よって説明された[T.Haｓhimｏｔｏ,N.Kiｔamｕｒa,Y.Kajimｏｔｏ,Y.Shiｒai,O.Shiｒakaｗa,T.Miｔa,N.Niｓhinｏ and C.Tanaka:Phｙcｏｐhaｒmacｏlｏgｙ,Vｏl.112,ｐｐ.S35, (1993) 。そ ]れ故,5-HT 1A 受容体を通して仲介される神経細胞伝達の低下が,治療抵抗性精神分裂病患者において予測される。このように,クロザピンの臨床効力は,5-HT 1A 受容体におけるその部分作動性効力に関係していると思われる[A.Neｗman-Tancｒedi,C.Chaｐｕｔ,L.Veｒｒiele and M.J.Millan:Neｕｒｏｐhaｒmacｏlｏgｙ,Vｏl.35,ｐｐ.119, (1996) 。5-H ]T 1A 受容体作動作用は,クロザピンの臨床効果に関係していると思われ,この仮説は,クロザピンが治療有効量で脳5-HT 1A 受容体と相互作用することを示した,霊長類における陽電子放射断層撮影法(PET)での研究によって支持されている[Y.H.Chｏｕ,C.Halldin and L.Faｒde:Inｔ.J.Neｕｒｏｐｓｙchｏｐhaｒmacｏl.,Vｏl.4(Sｕｐｐl.3),ｐｐ.S130, (2000) 。更 ]に,選択的5-HT 1A 受容体作動薬として知られているタンドスピロンは,慢性精神分裂病患者において認知障害を改善した[T.Sｕmiｙｏｓhi,M.Maｔｓｕi,I.Yamaｓhiｔa,S.Nｏhaｒa,T.Uehaｒa,M.Kｕｒachi and H.Y.Melｔｚeｒ:J.Clin.Phaｒmacｏl.,Vｏl.20,ｐｐ.386,(2000) 。もっとも,動物実験において,すべての報告が5-HT 1A 受容体作 ]動作用が認知障害に関連しているらしいことを必ずしも示唆してはいない。
しかしながら,選択的5-HT 1A 受容体作動薬として知られている8-OH-DPAT[8-ヒドロキシ-2-(ジ-n-プロピルアミノ)テトラリン]は,ムスカリン様受容体拮抗薬として知られているスコポラミンに 29 よって誘発される学習及び記憶障害を改善し,このことは5-HT 1A 受容体作動作用と認知障害における改善が関連することを示唆している[M.Caｒli,P.Bｏnalｕmi,R.Samanin:Eｕｒ.J.Neｕｒｏｓci.,Vｏl.10,ｐｐ.221, (1998) ;A.Meneｓeｓ and E.Hｏng:Neｕｒｏbiｏl.Leaｒn.Mem.,Vｏl.71,ｐｐ.207,(1999) 。
]【0027】上記で説明したように,5-HT 1A 受容体作動作用は,治療抵抗性精神分裂病又は治療抵抗性精神分裂病に起因する認知障害を改善するのに重要である。クロザピンは,治療抵抗性精神分裂病に対して効果的であるが,しかしながら,その使用は,患者に定期的な血液検査を実施する必要がある顆粒球減少症を生じさせるという,重篤な副作用の故に限定される。このような状況下において,強力で,5-HT 1A 受容体に完全に又は部分的に作動作用を有する安全な抗精神分裂病薬の開発が,真剣に望まれている。
【0028】本発明のカルボスチリル化合物は,5-HT 1A 受容体と高い親和性で結合し,強力な部分作動作用を表し,クロザピンと比較して高い固有の活性(約68%)を有している。それ故,本発明の化合物は,クロザピンの作動作用よりも強力な5-HT 1A 受容体作動作用を有している。このように,本発明のカルボスチリル化合物は,その他の一般に入手できる薬物療法治療薬と比較して,治療抵抗性精神分裂病,治療抵抗性精神分裂病に起因する認知障害,難治性精神分裂病,難治性精神分裂病に起因する認知障害,慢性精神分裂病,慢性精神分裂病に起因する認知障害,その他を治癒するための,より強力で高い安全性を有する薬物となるものである。即ち,本発明の化合物は,クロルプロマジン,ハロペリドール,スルピリド,フルフェナジン,ペルフェナジン,チオリダジン,ピモジド,ゾテピン,リスペ 30 リドン,オランザピン,ケチアピン,アミスルプリド等のような,一般に入手し得る抗精神病薬に適切に反応しない,治療抵抗性精神分裂病,治療抵抗性精神分裂病に起因する認知障害,難治性精神分裂病,難治性精神分裂病に起因する認知障害,慢性精神分裂病,慢性精神分裂病に起因する認知障害等に対する,強力でより安全な薬物療法に用いられることを立証するものである。
エ 【0033】(発明の概要)本発明の目的は,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害に罹患した患者を治療する方法を提供することである。
【0034】(発明の詳細な説明)本発明に従って使用される5-HT 1A 受容体サブタイプ作動薬化合物としては,以下の式(1):(カルボスチリル骨格の3位及び4位の間の炭素-炭素結合は,単結合又は二重結合である);で示されるカルボスチリル誘導体が使用される。
【0035】上記の一般式(1)の化合物は公知化合物であり,米国特許第5,006,528号のような刊行物に開示されており,上記刊行物に記載されたプロセスによって容易に調製することができる。
31 【0036】本発明の式(1)によって表されるカルボスチリル誘導体は,それと医薬として許容される酸を反応することによって,その酸付加塩に容易に変換することができる。そのような酸の例としては,例えば塩酸,硫酸,リン酸,臭化水素酸,その他,のような無機酸,例えばシュウ酸,マレイン酸,フマル酸,リンゴ酸,酒石酸,クエン酸,安息香酸,その他,のような有機酸を包含する。
【0037】溶媒和物の溶媒は,再結晶に通常使用される溶媒である。溶媒和物の例としては,半水和物,水和物,及びアルコラート,例えばエタノラート,メタノラート,イソプロパノラート,その他を包含する。
【0038】上に挙げた反応によって調製される所望の化合物は,溶媒抽出,希釈,再結晶,カラムクロマトグラフィ,分取薄層クロマトグラフィ,その他のような通常の分離手段によって容易に単離精製することができる。
【0039】本発明の強力な部分5-HT 1A 受容体作動薬は,双極性障害,例えば最近のエピソードが軽い躁,躁,混合状態,鬱,或いは特定できない症状の発現を有する双極性I型障害;エピソードが軽い躁症状の発現を伴った再発大鬱症状の発現及び循環型を有する双極性II型障害;鬱病,例えば内因性鬱病,大鬱病,メランコリー,及び治療抵抗性鬱病;パニック障害;強迫性障害(OCD) ;睡眠障害;性的機能不全;アルコール乱用及び薬物耽溺;認知障害;アルツハイマー病,パーキンソン病,その他のような神経変性疾患,アルツハイマー病,パーキンソン病及び関連障害のような神経変性疾患に起因した認知障害;嘔吐;乗物酔い;肥満;片頭痛;自閉症;ダウン症候群;注意欠陥多動障害(ADHD) ;治療抵抗性,難治性又は慢 32 性精神分裂病(一般に入手し得る抗精神病薬に適切に反応しない) ;治療抵抗性精神分裂病,難治性精神分裂病又は慢性精神分裂病その他に起因する認知障害,を誘発する,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の種々の障害に有効である。
【0040】本発明の化合物は,医薬として許容される処方に好適に調製され得る[米国特許第5,006,528号,欧州特許第367,141号及び特開平7-304740(1995)及び特願2000-194976を参照。
これらは参照することによって本明細書の一部に組み込まれる]。
【0041】本発明のこれら医薬品製剤の投与量は,投与方法,患者の年齢,性別及びその他の因子,疾病の重症度及びその他の因子によって適切に選択される。
しかしながら,一般的には,有効成分の化合物の一日当りの投与量は,好ましくは,体重1kg当り約0.0001乃至約50mgの範囲内である。
有効成分の化合物は,約0.001から約1000mg,特に0.01から100mg,更に詳しくは0.1から50mg,より更に詳しくは1mgから20mgの量で各単位投与形態の中に含有されることが望ましい。
オ 【0042】薬理学的試験1.材料と方法1.1.試験化合物7-｛4-[4-(2,3-ジクロロフェニル)-1-ピペラジニル]ブトキシ｝-3,4-ジヒドロカルボスチリル(アリピプラゾール)が,試験化合物として使用された。
【0043】1.2.参照化合物 33 セロトニン(5-HT)及びWAY-100635(N-[2-[4-(2-メトキシフェニル)-1-ピペラジニル]エチル]-N-(2-ピリジニル)-シクロヘキサンカルボキサミド,5-HT 1A 受容体拮抗薬,RBI(Naｔick,MA)製)が,参照化合物として使用された。
【0044】1.3.溶剤ジメチルスルホキシド(DMSO) Sigma Chemicalｓ Cｏ. ((Sｔ.Lｏｕiｓ,MO)製)を溶剤として使用した。
【0045】1.4.試験化合物及び参照化合物の調製試験化合物を,100%ジメチルスルホキシド(DMSO)に溶解し,100μMの貯蔵溶液を得た(試験化合物を含有するすべての試験管中のDMSOの最終濃度は,1%,ｖ/ｖであった)。すべてのその他の参照化合物は,DMSOでなく二回蒸留した水を用いて,同じ方法で調製された。
【0046】1.5. 35S]GTPγ S結合アッセイの試験手順 [試験化合物及び参照化合物を,10種類の異なった濃度(0.01,0.1,1,5,10,50,100,1000,10000,及び50000nM)で,3回,h5-HT 1ACHO細胞膜に対する基礎的[35S]GTP γSの結合への効果を試験した。反応は,GDP(1μM) [ 35S]GT ,P γS(0.1nM)及びh5-HT 1ACHO細胞膜(10μgタンパク質/反応;NEN Life Science Pｒｏdｕcｔｓ,Bｏｓｔｏn,MA;カタログ番号CRM035,ロット番号501-60024,GenBank Nｏ.X13556)を含有するバッファ(25mM TｒiｓHCl,50mM NaCl,5mM MgCl 2,0.1mM EGTA,ｐH=7.4)792μlと混合した試験薬物/参照薬物,8μlを含 34 有する5mlガラス試験管で行った。反応は,60分間,室温で進行させ,Bｒandelハーベスター及び4×3ml氷冷バッファ洗浄を使用して,WhaｔmanGF/B濾紙を通す急速濾過によって終了させた。濾紙に結合した 35S放射能を,液体シンチレーション計測(1272Clinigamma,LKB/Wallach)を使用して測定した。
【0047】1.6.h5-HT 1A 受容体における試験化合物(アリピプラゾール)の結合親和性を求めるための実験的手順試験化合物を,10種類の異なった濃度(0.01,0.1,1,10,50,100,500,1000,5000及び10000nM)で3回,CHO細胞膜のh5-HT 1A 受容体(15〜20μgタンパク質;NENLife Science Pｒｏdｕcｔｓ,カタログ番号CRM035,ロット番号501-60024)に結合する 3H] [ 8-OH-DPAT(1nM;NEN Life Scienceｓ;カタログ番号NET929,ロット番号3406035,比活性=124.9Ci/ミリモル)の置換を定量した。 (396μl) [ 3H] 膜 を, 8-OH-DPAT(396μl),試験化合物又は溶剤(8μl)及びバッファA(50mM Tｒiｓ.HCl,10mM MgSO4,0.5mM EDTA,0.1%(ｗ/ｖ) アスコルビン酸,ｐH=7.4)を含有する5mlガラス試験管中でインキュベートした。全てのアッセイは,60分間,室温で行われ,Bｒandelハーベスター及び4×1mlバッファBで氷冷洗浄を使用して,WhaｔmanGF/B濾紙(バッファBで前もって浸漬;50mM Tｒiｓ.HCl)を通す急速濾過によって終了させた。非特異的結合は,10μM(+)8-OH-DPATの存在下で求めた。
【0048】1.7.定量されたパラメーター 35 セロトニン(5-HT)は,組換えCHO細胞膜で,h5-HT 1A 受容体に結合する基礎的[ 35S]GTPγSの増加を促進する,完全5-HT 1A 受容体作動体である。試験化合物を10種類の濃度で試験して,それらの基礎的 35S] [ GTPγSの結合への効果を10μM5-HTによって得られた効果と比較して定量した。相対活性(EC 50,95%信頼区間)及び固有作動作用(10μM5-HTに対するEmax の%)を,完全濃度-効果データのコンピュータ化した非線形回帰分析によって,各化合物につき計算した。h5-HT 1A 受容体における試験化合物の結合親和性は,この受容体を発現するCHO細胞膜に結合する[ 3H]8-OH-DPATを妨げる能力によって定量した。競合結合データの非線形回帰分析を使用して, 3H] [8-OH-DPATによって特異的に結合されたh5-HT 1A 部位の半分を占拠する試験化合物の濃度である,阻害定数(IC 50,95%信頼区間)を計算した。試験化合物に対するh5-HT 1A 受容体の親和性(Ki,95%信頼区間)は,式,Ki=(IC 50)/(1+( [3H]8-OH-D [PAT]/Kd),ここでh5-HT 1A における[3H]8-OH-DPATのKd=0.69nM(NEN Life Scienceｓ),によって計算した。h5-HT 1A 受容体における薬物結合親和性,力価及び固有の効果の全ての推定値は,Windｏｗｓ(登録商標)用のGｒaｐhPad Pｒiｓm ｖeｒ.3.00(GｒaｐPad Sｏfｔｗaｒe,San Diegｏ,CA)を使用して計算した。
【0049】2.結果試験化合物及び5-HTは,基礎的[ 35S]GTPγS結合以上に濃度依存的に増加をもたらした。1%DMSOのみでの試験では,基礎的又は薬物誘発[ 35S]GTPγS結合には効果がなかった。
【0050】 36 試験化合物(EC 50=2.12nM)及び5-HT(EC 50=3.67nM) は,基礎的[35S]GTPγS結合を強く促進した。推定された力価及び固 有の作動薬効能は,各例において,相関係数(ｒ 2)>0.98を有する非 線形回帰分析によって導かれた(表1)。試験化合物は,65〜70%の範 囲で部分作動薬効能を発揮した。WAY-100635は,試験した全て の濃度で,基礎的[35S]GTP γ S結合における有意な変化を生じなかっ た(非対スチューデントｔ-検定)(表1)。しかし,WAY-10063 5は,CHO細胞膜のh5-HT 1A への[35S]GTP γ S結合に際して5 -HT及び試験化合物の効果を完全に阻害した(表2)。表1及び2を以下 に示す。
【0051】 試験化合物は,CHO細胞膜のh5-HT 1A に対する高い親和性結合を立 証した(IC 50=4.03nM,95%信頼区間=2.67〜6.08nM; Ki=1.65nM,95%信頼区間=1.09〜2.48nM)。
(2) 前記?の記載事項によれば,本件明細書の発明の詳細な説明には,本件発 明1に関し,次のような開示があることが認められる。
ア 「本発明」の目的,内容等について 「本発明」 「5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障 は, 害に罹患した患者を治療するための医薬組成物」に関するものであり, 「有 効成分は,カルボスチリル誘導体又はその塩を含む」 【0001】 。
( ) 「本発明」の化合物に該当する「アリピプラゾール(7-｛4-[4- (2,3-ジクロロフェニル)-1-ピペラジニル]ブトキシ｝-3,4 -ジヒドロカルボスチリル」は, 「ドーパミンD 2 受容体に強い親和性で結 合し,ドーパミンD 3受容体及び5-HT 7 受容体に中等度の親和性で結合 すること」及び「シナプス前ドーパミン自己受容体作動活性,シナプス後 D 2 受容体拮抗活性,及びD 2 受容体部分作動活性を有する」ことが報告さ 37 れていたが, 「本発明の化合物が,5-HT 1A 受容体サブタイプにおける作 動活性を有すること」は報告されていなかった(【0006】ないし【00 08】 。
) 「本発明」の目的は, 「5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経 系の障害に罹患した患者を治療する方法を提供すること」にあり, 「本発明」 の「5-HT 1A 受容体サブタイプ作動薬化合物」としては,式(1) (カル ボスチリル骨格の3位及び4位の間の炭素-炭素結合は,単結合又は二重 結合である)で示されるカルボスチリル誘導体が使用される(【0033】, 【0034】 。
) 「本発明」の式(1)の化合物は,公知化合物であり,公知のプロセス によって容易に調製することができる(【0035】 。
)イ 「5-HT1A 受容体作動薬」の治療効果等について 「セロトニン」 (5HT)は, 「アルツハイマー病,鬱病,悪心及び嘔吐, 摂食障害,及び片頭痛を含むいくつかの神経及び精神障害において役割を 演じている」【0014】 , ( )「5-HT 1A 作動薬」は, 「鬱病の治療に有効 である。米国特許第4,771,053号は,5-HT 1A 部分作動薬,ゲ ピロンが重症鬱病,内因性鬱病,メランコリーを伴う大鬱病,及び非定型 鬱病のような,ある種の一次抑鬱性障害の緩和に有用であることを記載し ている。WO 01/52855号は,5-HT 1A 部分作動薬ゲピロンと抗 欝薬の併用により,鬱病を効果的に治療することができることを記載して いる。( 」【0016】 , )「アリピプラゾール」は, 「D2 及び5-HT1A 受容 体における強力な部分作動活性を有しているので,老人患者における精神 病,アルツハイマー病,パーキンソン病又は老人性痴呆に治療を施すのに 使用することができる。 【0017】, 」 ( )「本発明のカルボスチリル化合物」 は,「5-HT 1A 受容体と高い親和性で結合し,強力な部分作動作用を表 し,クロザピンと比較して高い固有の活性(約68%)を有している。そ 38 れ故,本発明の化合物は,クロザピンの作動作用よりも強力な5-HT 1A 受容体作動作用を有している。 ( 」 【0028】 , ) 「本発明の強力な部分5- HT1A 受容体作動薬」 「双極性障害, は, 例えば最近のエピソードが軽い躁, 躁,混合状態,鬱,或いは特定できない症状の発現を有する双極性I型障 害;エピソードが軽い躁症状の発現を伴った再発大鬱症状の発現及び循環 型を有する双極性II型障害;鬱病,例えば内因性鬱病,大鬱病,メラン コリー,及び治療抵抗性鬱病;…を誘発する,5-HT 1A 受容体サブタイ プに関連した中枢神経系の種々の障害に有効である。 ( 」 【0039】。
)ウ 薬理学的試験の結果等について, (ア) 「本発明」のカルボスチリル化合物に該当する「7-｛4-[4- (2,3-ジクロロフェニル)-1-ピペラジニル]ブトキシ｝-3, 4-ジヒドロカルボスチリル(アリピプラゾール)」が,CHO細胞膜の h5-HT 1A 受容体サブタイプに対し,65〜70%の範囲で部分作動 薬効能等を発揮したことを示す in vitro 試験の結果が記載されている (【0042】ないし【0051】,表1及び表2)。
すなわち,試験化合物をアリピプラゾール,参照化合物をセロトニン (5-HT)及びWAY-100635(5-HT 1A 受容体拮抗薬)と し,10種類の異なった濃度(0.01,0.1,1,5,10,50, 100,1000,10000,及び50000nM)で,h5-HT 1A 受容体を発現させた組換えCHO細胞膜(h5-HT 1A CHO細胞膜) に試験化合物及び参照化合物を作用させたときに,放射性標識されたG TP誘導体である[35S]GTP γ SがGタンパク質へ結合する結合量を 測定する[ 35S]GTP γ S結合アッセイを行い,相対活性(EC50,9 5%信頼区間)及び固有作動作用(10μM5-HTに対するEmax の%) を完全濃度-効果データのコンピュータ化した非線形回帰分析によって 計算し,その結果,試験化合物(EC 50=2.12nM)及び5-HT 39 (EC 50=3.67nM)は,基礎的[ 35S]GTP γ S結合を強く促進 し,また,試験化合物は,h5-HT 1A 受容体に対する固有作動能が6 8.13±3.16(%±SEM)であり,65〜70%の範囲で部分 作動薬効能を発揮した(表1)。一方,WAY-100635は,試験し た全ての濃度で,基礎的[35S]GTP γ S結合における有意な変化を生 じなかったが,CHO細胞膜のh5-HT 1A への[ 35S]GTP γS結合 に際して,5-HT及び試験化合物の効果を完全に阻害した(表2)。
次に,試験化合物について,10種類の異なった濃度(0.01,0. 1,1,5,10,50,100,1000,10000,及び500 00nM)で,h5-HT 1A CHO細胞膜のh5-HT 1A 受容体に結合 する完全作動薬[3 H]8-OH-DPATの置換を定量し, 3 H]8- [ OH-DPATによって特異的に結合されたh5-HT 1A 部位の半分 を占拠することにより,上記結合が50%阻害されるときの試験化合物 の濃度であるIC50 を計算し,その結果,試験化合物のIC 50 は4.0 3nM(95%信頼区間=2.67〜6.08nM) 阻害定数Kiは1. , 65nM(95%信頼区間=1.09〜2.48nM)であり,試験化 合物は,CHO細胞膜のh5-HT 1A 受容体に対する高い結合親和性を 示した(【0051】 。
) (イ) 本件明細書の発明の詳細な説明には,試験化合物等の「本発明」の カルボスチリル化合物を使用した動物実験や臨床試験に関する記載はな い。
3 取消事由1(実施可能要件の判断の誤り)について 原告は,本件審決は,「5-HT 1A 部分作動薬を双極性障害の治療に使用す ることができること」が本件出願時の技術常識であるとはいえないから,技術 常識を参酌して本件明細書の発明の詳細に記載の薬理学的試験(in vitro 試験) の結果を見ても,本件カルボスチリル化合物を,5-HT 1A 受容体サブタイプ 40 に関連した中枢神経系の障害である,請求項1に記載の双極性I型障害及び双極性II型障害のいずれかに罹患した患者に投与して,本件カルボスチリル化合物が有する5-HT 1A 部分作動作用に基づいて,これらの対象疾患を治療できることを,当業者が理解できるとはいえないとして,本件明細書の発明の詳細な説明は,本件発明1を使用することができる程度に明確かつ十分に記載されたものであるとはいえず,本件発明4及び5も,これと同様であるから,本件発明1,4及び5に係る特許は,実施可能要件に適合しない旨判断したが,「5-HT 1A 部分作動薬を双極性障害の治療に使用することができること」は本件出願時の技術常識であったものといえるから,本件審決の上記判断は,その前提において誤りがある旨主張する。
そこで,以下においては,本件出願時の技術常識について検討し,その上で,本件発明1,4及び5の実施可能要件の適合性について判断することとする。
? 各文献の記載事項 ア 5-HT 1A 受容体部分作動薬の作用等に関するもの (ア) 日本神経精神薬理学雑誌 Vｏl.17,1997年,ｐ.53-59 (甲24) 「1.セロトニン受容体と不安および抑うつ セロトニン(5-HT)産生細胞は中脳の縫線核にあり,脳内の広範 な領域に投射している。このうち,大脳辺縁系には神経終末が最も高密 度に分布している。一方,5-HT受容体は,1996年のTIPSに 従うと,Table1に主なものを示したが,5-HT 1(5-HT1A , 5-HT 1B,5-HT 1D ,5-HT 1E ,5-HT 1F ),5-HT 2(5- HT 2A ,5-HT 2B ,5-HT 2C (従来の5-HT 1C ) ,5-HT 3, ) 5-HT 4,5-HT 5 ,5-HT 6,5-HT 7受容体の13種類のサブ タイプが知られている(詳細は石原・笹,1997)。このうち,5-H T 1A 受容体が抗不安と抗うつ作用の標的と考えられ,5-HT 2 が抗う 41 つと抗幻覚作用の標的と推測されている。 (53頁左欄下から3行〜右 」欄9行)「2.Tandｏｓｐiｒｏneの作用メカニズム Tandｏｓｐiｒｏneは選択的な5-HT 1A 受容体親和性を示し(Ki値:25nM),その他の5-HT受容体に対する親和性はほとんどみられない。…Tandｏｓｐiｒｏneは5-HT 1A 受容体に対し,アゴニストとして働く。一般に,5-HT 1A アゴニストが働いた場合,ニューロンは過分極を起こし,ニューロン活動が抑制されることが明らかになっている。海馬CA1錐体細胞に5-HT 1A アゴニストのbｕｓｐiｒｏneを作用させると,Gタンパクを介してK + チャネルが開放され,K+が細胞外へ流出することにより過分極を起こす。…ｔandｏｓｐiｒｏneは主として辺縁系に作用し,5-HT 1A 受容体を介して(5-HT 2A 受容体などを介する)ニューロンの興奮を抑制することにより,抗不安作用を示すと考えられる。…ｔandｏｓｐiｒｏneを慢性投与すると海馬等の5-HT 2A 受容体数が減少することが報告されている。前述したように5-HT 2A 受容体数の減少は三環系抗うつ薬の慢性投与によって起こることから,この変化あるいは5-HT 2A受容体にリンクしたPI代謝回転の抑制が抗うつ効果に関与すると考えられている。もっとも,5-HT 1A 受容体に対するアゴニスト作用も抗うつ作用に関与するという考えもある。 (54頁左欄下から3行〜55 」頁左欄下から9行)「(3) 抗うつ作用 この評価には,強制遊泳試験が用いられる。これは前試験を15分間,さらに24時間後に薬物を投与して5分間の試験を行う。 前試験において,ビーカーに水を満たしこの中にラットを入れると,初めは泳いでいるが,しだいに泳ぎがなくなり,ついには頭だけ出して動かなくなり,無 42 動となる。 24時間後にこのラットにimiｐｒamineなどの抗う つ薬を投与して,この試験を行うと無動時間が短縮する。この無動時を 測定する。Tandｏｓｐiｒｏneの場合,imiｐｒamineと ほぼ同用量(10mg/kg)によって無動時間の短縮が認められてい る。 (56頁左欄2行〜12行) 」 「…抑うつ症状に対する効果は,diaｚeｐamよりもｔandｏｓ ｐiｒｏneが有意に優れている。さらにハミルトンの不安尺度でも抑 うつ気分の改善効果はｔandｏｓｐiｒｏneのほうがdiaｚeｐ amよりも優れていることが示されている。 58頁左欄8行〜13行) 」 ( 「7.Tandｏｓｐiｒｏneは選択的に辺縁系の5-HT 1A に作用 して,抗不安作用および抗うつ作用を示すと考えられる。さらに連続投 与により5-HT 2A 受容体密度が低下することが抗うつ作用に寄与す ると思われる。 (58頁左欄下から2行〜右欄2行) 」(イ) J.Clin Pｓｙchiaｔｒｙ,52(12) (ｓｕｐｐl. , ) Decembeｒ1991,ｐ.24-31(甲26の1) 「抗うつ薬の薬理における新しい展開により,5-HT取り込み阻害剤 などのセロトニン(5-ヒドロキシトリプタミン,5-HT)の神経伝 達を増強する化合物に焦点が当てられるようになった。さらに,5-H T 1A受容体部分作動薬のブスピロン,および同様の構造を持つアザピロ ン系化合物も,抗うつ療法の候補である。著者は,抗うつ薬としての5 -HT 1A 受容体作動薬の有効性を裏付ける臨床および前臨床試験の結 果をレビューする。抗うつ薬の臨床作用を予測する最初の臨床試験およ び動物行動試験から,5-HT 1A 受容体部分作動薬の抗うつ薬様作用を 支持する証拠が報告された。動物行動試験では,ブスピロンおよび関連 化合物の抗うつ作用の根底にある可能性のある神経化学的メカニズムも 検討された。5-HT 1A 受容体作動薬は,5-HTの放出を減少させる 43 細胞体樹状突起自己受容体も活性化するが,抗うつ作用はシナプス後5-HT 1A 受容体の活性化に起因するという証拠をレビューする。証拠から,5-HT 1A 受容体選択的なアザピロン類の抗うつ作用における共通代謝産物1-PPの関与は支持されない。5-HT 1A 受容体作動薬の慢性投与が及ぼす影響およびその他の受容体,例えば5-HT 2 受容体との起こり得る相互作用について調べた研究はほとんどない。 (24頁1 」行〜14行)「強制水泳試験 強制水泳試験は,反復的に水泳テストをさせたラットの無動反応を,抗うつ薬が逆転する能力を測定する試験である。通常,初回水泳試験から24時間以内に薬物を3回注射し,2回目の水泳試験で薬物による無動時間の短縮を評価する。強制水泳試験は,様々な抗うつ薬クラスの作用を検出する感度があり,三環性抗うつ薬,モノアミンオキシダーゼ阻害薬(MAOI),非定型抗うつ薬の作用は,全て強制水泳試験で検出されている。アンフェタミンなど,いくつかの薬物は自発運動活発を亢進させるため,結果が偽陽性になることがある。これらの偽陽性は,別の試験で薬物の自発運動亢進作用を測定して除外する。5-HT神経伝達を非選択的に亢進する薬物,例えば,フルオキセチンやフェモキセチンなどの5-HT再取込み阻害薬は,ラット強制水泳試験で無動時間が減少したことにより,抗うつ作用が示された。幾つかの試験で,5-HT1A 受容体アゴニストである8-OH-DPATの全身投与により,抗うつ剤と同様に無動時間が減少することが報告されている。この無動時間の減少は,自発運動やその他の行動に対する二次的な作用によらない。
大部分の報告は標準化されたルーチンな手法として,24時間に3回の注射を行っているが,8-OH-DPATの長期投与(7〜21日間,0.25mg/kgを1日1回)でも,抗うつ様の作用を発現した 45 。
44 さらに,5-HT 1A 受容体に選択的なアザピロン系薬物-ブスピロン,ゲピロン,イプサピロン,タンドスピロン-は強制水泳試験で抗うつ様の行動効果が示された。別の試験では,これらの薬物を同じ投薬スケジュールに従って投与すると自発運動が減少したことから,強制水泳試験に及ぼす効果が自発運動の刺激に起因しないことが明らかになった。他の受容体に選択的な5-HTアゴニスト,例えば,5-HT 1B/1C 受容体アゴニストm-CPPや5-HT 1C/2 受容体アゴニストDOBは,強制水泳試験で無働時間を有意に短縮しなかった。 (26頁左欄の「Fｏ 」ｒced Sｗimming Teｓｔ」)「要約 5-HT系は長年うつ病との関連が指摘されていたが,5-HT神経伝達に選択的に作用する化合物が使えるようになったのは,ごく最近である。現在,選択的な5-HT再取込み阻害薬は,臨床的に有効な抗うつ薬として受け入れられており,抗うつ薬としての選択的5-HT受容体アゴニストの作用に,評価の関心が移っている。選択的5-HT受容体アゴニストのヒトにおける行動上の効果に関する現在の知見からは,5-HT 1A受容体部分アゴニストのみが,抗うつ薬および抗不安薬としての可能性があると示唆されている。初期の治験結果は,5-HT 1A 受容体部分アゴニストが抗うつ薬として有効であることを支持している。
抗うつ薬の効力を予測する複数の動物モデルの試験からも,5-HT 1A受容体アゴニストと部分アゴニストが抗うつ作用を示す可能性を補強する証拠が得られている。これらの作用の根底にある神経化学的な機序の解析により,代謝物1-PPが抗うつ作用に関与しないことが示唆されている。行動試験より,5-HT 1A 受容体アゴニストは,シナプス前で自己受容体を刺激して5-HT放出を抑制するものの,シナプス後5-HT 1A 受容体に対するアゴニスト作用が抗うつ薬の行動上の特性に大 45 きく寄与することが示唆された。その他の神経化学的機序の果たす役割 (例えば,5-HT 2 受容体密度の減少と反応),および他の神経伝達物 質の役割(ノルエピネフリンなど) 未だに完全に考慮されていない。
は, さらに,臨床治療では,抗うつ薬が治療効果を発現する前に長期的にわ たり投与されなければならないため,5-HT 1A 受容体部分アゴニスト の長期投与後における薬理作用を調べる試験が行われるべきである。」 (29頁左欄〜右欄SUMMARY)(ウ) The 5-HT 1A ｒeceｐｔｏｒ and iｔｓ ligan dｓ:ｓｔｒｕcｔｕｒe and fｕncｔiｏn,Pｒｏgｒeｓ ｓ in Dｒｕg Reｓeaｒch,Vｏl.52,1999,ｐ.10 3-165及びSｕmmaｒｙ(乙13の1) 「要約 本稿は,1983年に5-HT 1A 受容体が発見された後の,5-HT 1A受容体とそのリガンドに関する研究の進歩について概説する。分子 生物学は,クローン化5-HT 1A 受容体,その変異体とキメラなど,構 造と機能を試験するための新たなツールを提供した。異なる化学クラス に属する多くの化合物が,5-HT 1A 受容体への高い親和性と選択性を 示している。これら化合物の大部分は,アゴニストまたは部分アゴニス トで,完全アンタゴニストは未だにわずかしかない。アゴニストと部分 アゴニストは,不安症とうつ病の様々な動物モデルで効果が認められて いる。受容体部分アゴニストは,ヒトの全般性不安障害やうつ病で効果 が証明されている。5-HT 1A 受容体アンタゴニストは,例えば認知障 害への治療に適用できるかが評価されている。 ( 」 「Sｕmmaｒｙ」) 「動物において,うつ症状の幾つかはモデル化することができるが,そ れ以外のうつ症状がモデル化できないことは明白である。したがって, うつ病症状の様々な側面を網羅するモデルは,より高い予測妥当性,表 46 面的妥当性,構成概念妥当性を有し,うつ病の“より良い”動物モデルと考えられる。
表15は,幾つかの選ばれたうつ病動物モデルをまとめたものである。
比較のため,多くの精神活性薬クラスの効果を示す。
一般に,5-HT 1A 受容体アゴニスト(完全アゴニストと部分アゴニスト)は,表15に示すように,より高度な動物モデルで抗うつ病特性を表す。完全アゴニスト(8-OH-DPAT,フレシノキサン)と部分アゴニスト(ブスピロン,イプサピロン)の両方は,様々なパラダイムで抗うつ作用を発現する[208,209,157]。これは,5-HT1A受容体アゴニストがヒトうつ病で抗うつ作用を発現する可能性を明確に示唆している。 (152頁本文1行〜最下行の「Iｔ iｓ cl 」eaｒ…in deｐｒeｓｓiｖe illneｓｓ in hｕmanｓ. ) 」「5. 治療の適用 5.1 不安症とうつ病 ブスピロン,ゲピロン,イプサピロン,タンドスピロンなどの様々なアザピロン系薬物は,全般性不安障害や感情障害に効果のあることが証明されている(レビューについては[272-275]参照)。アザピロンの抗不安および抗うつ作用機序は,シナプス後5-HT 1A 受容体における部分アゴニスト作用で説明される。不安症は5-HT受容体の過剰刺激を特徴とし,アザピロンはシナプス後5-HT 1A 受容体から5-HTを取り去り,アンタゴニストとして作用する。うつ病はセロトニン作動性神経伝達の機能不全を特徴とし,アザピロンは5-HTと競合することなく,中等度の固有活性を有するアゴニストとして作用する。抗不安薬として,アザピロンはベンゾジアゼピン類と同程度の効果がある。
作用発現はベンゾジアゼピンより遅い。その副作用(消化管症状,めま 47 い,頭痛)はベンゾジアゼピン(鎮静,記憶喪失,離脱作用,依存性) と全く異なる。
抗うつ薬として,アザピロンは,大うつ病,特にメランコリー型サブ タイプに有効である。このサブタイプはブスピロン治療から1週間で有 意に改善した。副作用は選択的セロトニン再取込み阻害薬と同様である が,程度は弱い。
(153頁本文1行〜最下行の「5.Theｒaｐeｕ ｔic aｐｐlicaｔiｏnｓ…bｕｔ leｓｓ ｓeｖeｒe. ) 」(エ) 松下正明総編集『臨床精神医学講座 第14巻 精神科薬物療法』 平 , 成11年(1999年)3月31日,ｐ.220-225(甲6)(下記記 載中に引用する図44については別紙2を参照)。
「2 5-HT 1A アゴニスト …(中略)… c. 行動薬理 Vｏgel型飲水実験およびGelleｒ-Seifｔeｒ型コンフ リクト実験においてｔandｏｓｐiｒｏneは用量依存的に抗コンフ リクト作用を認める。またうつ病モデルとされる強制水泳実験において も用量依存的に無動時間の短縮を認める。
…(中略)… 臨床的には心身症における自律神経失調症,本態性高血圧症,消化性 潰瘍における身体症候ならびに抑うつ,不安,焦燥,睡眠障害の改善が 認められ,抑うつ症状を主訴とする神経症においても改善効果が認めら れている。
d. 作用機序 …(中略)… ｔandｏｓｐiｒｏneは脳内の5-HT 1A 受容体に選択的に結 合する。ｔandｏｓｐiｒｏneの結合部位は情動中枢とされる海馬, 48 扁桃体をはじめとする大脳辺縁系および大脳辺縁系にセロトニンニュー ロンを投射する縫線核に集中している。これは5-HT 1A 受容体のfｕ ll agｏniｓｔである8-OH-DPATの結合部位,すなわち5 -HT 1A 受容体の分布と一致している。…ｔandｏｓｐiｒｏneは 大脳辺縁系に局在する5-HT 1A 受容体のみに結合し選択的に抗不安 作用あるいは抗うつ作用を発現していると考えられている(図44) 」 。
(220頁右欄1行〜221頁右欄25行)(オ) Jｏｕｒnal of Pｓｙchiaｔｒｙ&Neｕｒｏｓcie nce,Vｏl.26 Nｏ.1,2001年1月,ｐ.37-43(甲19 の1) 「セロトニン(5-HT),ノルアドレナリン,またはその両方の神経伝 達の増強は,大うつ病の治療に現在利用できるほとんどの薬剤に関連す る抗うつ応答の根底にみられる現象である。5-HT系に関して,抗う つ薬は,伝達全般を制御する一部のニューロン要素に即時的な影響を及 ぼすが,最終的に治療上の利益を生じるのは,そのような治療に対する ニューロン反応の緩やかな変化である。大うつ病では,5-HT 1A 伝達 増強が抗うつ反応の決定的要因であると考えられているのに対し,強迫 神経症(OCD)では,眼窩前頭皮質における5-HT 2 伝達の増強が 5-HT再取り込み阻害剤の治療効果を媒介すると考えられている。実 験動物の様々な脳構造におけるこのような5-HT伝達の変化を再現す るために必要な薬物の用量および投与期間は,外来におけるうつ病およ びOCDの症状緩和に必要な状況と完全に一致する。一部の抗うつ薬に よって生じる慢性疼痛の緩和は,部分的に,末梢5-HT 2A 受容体の遮 断によって媒介される可能性もある。これらの所見から,5-HT系は, 身体各部に様々な適応特性を備えているという概念が強調され,そのた め,5-HT受容体の多様性に加えて,多くの疾患においてこの化学特 49 異的なネットワークが重要になる。 (37頁6行〜19行) 」 「抗うつ反応に関与する5-HT受容体サブタイプ 抗うつ反応で重要な5-HT受容体は,少なくとも重要な脳構造にお いては,確かにシナプス後の5-HT 1A 受容体サブタイプである。これ は,以下の前臨床および臨床エビデンスに基づく。大うつ病に悩む患者 は様々な症状を呈することから,この障害の病理生理には複数の脳構造 における神経機能の混乱が関与するはずである。我々の研究室では実験 的試験で様々な大脳構造における抗うつ薬治療の影響を調べたが,なか でも海馬に注目した。海馬は古典的に学習と記憶に関連する脳領域で, 恐らく疾病期間に直接比例して大うつ病患者では萎縮することが示され ている。興味深いことに,前臨床エビデンスは,5-HT伝達の強化が 海馬の形態形成の刺激に寄与することを示唆している。このため,抗う つ薬治療後にこの前脳領域で収集したデータは,大うつ病の治療に役立 つ重要な情報と考えられる。第一に,様々なタイプの三環系抗うつ薬(T CA)による長期治療は海馬錐体ニューロンの5-HT 1A 受容体の反応 性を高める。…第二に,5-HT 1A アゴニスト,ブスピロンとゲピロン は,海馬で5-HT 1A の神経伝達を促進する作用と共に,抗うつ作用を 有することが示され,シナプス後5-HT 1A 受容体の一部のサブ集団が 抗うつ反応で重要な役割を果たすことを示唆している。 (38頁左欄下 」 から13行〜右欄下から7行)(カ) 鈴木勇一他,最新精神医学,第7巻第1号,平成14年(2002年) 1月25日,ｐ.75-80(甲21)(下記記載中に引用する表3につ いては別紙3を参照) 「2.薬理作用 Tandｏｓｐiｒｏneは,ｓeｒｏｔｏnin神経の自己受容体 に対しては部分アゴニストとして作用すると考えられている。そのため 50 ｔandｏｓｐiｒｏneやbｕｓｐiｒｏneは,ｓeｒｏｔｏnin1A受容体部分アゴニストと呼ばれることもある。
完全アゴニストが受容体に結合すると,本来のリガンド(ｓeｒｏｔｏninなどの内因性の化学物質)が結合した場合とほぼ同様の作用を細胞内にひきおこす。それに対し部分アゴニストは,受容体に結合しても本来のリガンドに比べて弱い作用しかひきおこすことができない。そのため,本来のリガンドが少ししか存在しない場合には,部分アゴニストは受容体に働いて不十分ながら作用を及ぼし,足りないリガンドの分を補うことができる。この場合,部分アゴニストはアゴニストとして作用する。しかし,本来のリガンドが十分量存在している状態では,部分アゴニストはリガンドと競合して受容体と結合し,不十分な作用しか及ぼさない。この場合,部分アゴニストはアンタゴニストとして作用することになる。
不安障害の場合,中脳の縫線核で過剰のｓeｒｏｔｏninが産生されていると考えられている。… 逆にうつ状態の時はｓeｒｏｔｏninの量が減少していると考えられている。その場合,ｓeｒｏｔｏnin1A受容体の部分アゴニストは,少なくなったｓeｒｏｔｏninの代わりに受容体に結合して,細胞内の情報伝達系を活性化させる。この場合,ｓeｒｏｔｏnin1A受容体アゴニストはアゴニストとして作用する。 (75頁右欄下から8 」行〜76頁右欄24行)「6.不安障害以外の疾患への応用 Seｒｏｔｏnin1A受容体アゴニストが有効な疾患を表3にあげた。
Seｒｏｔｏnin1A受容体アゴニストには,動物試験と臨床的研究の両方で,抗うつ作用があることが認められている。しかも,臨床デ 51 ータをメタ解析という統計学的な理論をもとに分析した研究グループに よって,ｓeｒｏｔｏnin1A受容体アゴニストの抗うつ効果は,抗 不安効果とは独立していることが示唆されている。つまりｓeｒｏｔｏ nin1A受容体アゴニストは不安に伴ううつ症状ではなく,うつ症状 そのものに効果があるのかもしれない。また,臨床症状の分析からもb ｕｓｐiｒｏneは,抑うつ感,罪業感,労働意欲の低下,興味の喪失, 感情障害の日内変動などのうつ病の中心的な症状に対して効果があると いわれている。 (78頁右欄下から4行〜79頁左欄12行) 」(キ) Sｔeｐhen M.Sｔahl,精神薬理学エセンシャルズ 神経科 学的基礎と応用,第2版第2刷,2004年1月21日 ｐ.148-1 53,191-324(甲4) (第1刷は2002年5月9日,原著〔甲 5〕は2000年) 「開発中の新しい抗うつ薬 現在抗うつ薬として望まれているのは,効果が2〜8週よりも早く発 現し,患者の3人に2人以上の割合で効果のある薬物である。この効果 は確実で,反応ではなく寛解をもたらし,しかも現在の抗うつ薬よりも 長い期間,より多くの患者で寛解が続くものでなければならない。理論 的に考えられるいくつかの候補物質が開発中である。先に述べた作用機 序に関連したいくつかについてはすでに述べた。これ以外の有望な抗う つ薬の候補をいくつか選んで後述する。これらはほとんど,新しい薬理 機序によるアドレナリン神経やセロトニン神経の調節を元にしたさまざ まな変形である。ほかに,ペプチド系を調節することによって抗うつ効 果をもたらそうと試みられているものもある。
A.モノアミン修飾物質 a.βアゴニスト… b.2次メッセンジャー系… 52 c.5-HT1Aアゴニスト,部分アゴニスト,アンタゴニスト 多くの5-HT1Aアゴニストが臨床試験で広範に試みられたが, 抗うつ薬として発売されたものは1つもなく,ブスピロンbｕｓｐ iｒｏne1つだけ全般性不安に対する抗不安薬として承認されて いる。いくつかの5-HT1Aアゴニストと部分アゴニストは臨床 開発から脱落したが,そのほかは臨床研究がまだ続けられている。
ジェピロンER geｐiｒｏneER(ブスピロンと化学的には同 類)は米国で臨床開発が続けられており,タンドスピロンｔand ｏｓｐiｒｏneは日本で発売されている。フレジノキサンfle ｓinｏｘanなどはいまだに興味がいくらかもたれているようで あるが,イプサピロンiｐｓaｐiｒｏne,スネピトロンｓｕn eｐiｔｒｏn,経皮的ブスピロンなどは,臨床開発から脱落した。
理論的には,5-HT1Aアンタゴニストはセロトニン(5-H T)神経を急速に脱抑制するので,即効性の抗うつ病薬である可能 性がある。このことは前臨床試験で示されたが,選択的な5-HT 1Aアンタゴニストでは,うつ病に対して臨床試験が行われている ものはない。
d.セロトニンとドーパミン再取り込み阻害… e.セロトニン1Dアンタゴニスト… このような化合物としてCP-448,187が臨床開発に入っ ている。 (256頁1行〜257頁18行) 」「セロトニン系の抗不安薬 抑うつと不安でのセロトニン(5-HT)の役割を,次のように公式化して説明しようとした初期の試みがある。不安はセロトニン調節異常症候群ｓeｒｏｔｏnin dｙｓｒegｕlaｔiｏn ｓｙndｒｏmeであり,抑うつはセロトニン欠乏症候群ｓeｒｏｔｏnin def 53 iciencｙ ｓｙndｒｏmeであるというものであるが,これらは 素朴で過剰な単純化であり,実際抗うつ薬がどのように不安の治療とな りうるかは説明できない。さらに,セロトニン部分アゴニストであるブ スピロンは抗全般性不安作用を持ってはいるが,うつ病や不安障害サブ タイプの治療には認められていない。いくつかのデータでは確かに5- HT1A受容体でのセロトニン部分アゴニストが抗うつ作用の特性を持 っているかもしれないことを示してはいるが,このグループの薬物の抗 不安効果や抗うつ効果がどれくらい強力であるかについては懐疑的な研 究者もいる。 (297頁19行〜29行) 」(ク) Sｔeｐhen M.Sｔahl,仙波純一訳,精神薬理学エセンシ ャルズ 神経科学的基礎と応用〔第2版〕,第2版第2刷,2004年1 月21日,ｐ.192,ｐ.256及びｐ.263-264(乙88) (下記記載中に引用する図7-28については別紙4を参照) 「ここまで,われわれは「うつ病薬局」の多くの治療法1つひとつにつ いて述べてきた(図7-28) (263頁最下行〜264頁本文1行) 」(ケ) 臨床精神薬理,Vｏl.1 Nｏ.5,1998年5月10日,ｐ. 497-505(甲22) 「セロトニン(5-HT)は精神機能に関与する神経伝達物質の一つと して近年注目を集めてきている。5-HTの受容体には数種類のサブタ イプの存在することが知られており,これらサブタイプの中では5-H T 1A や5-HT 2受容体が精神疾患との関連が深い。Aｚaｐiｒｏn e系薬剤(ｔandｓｐiｒｏne,bｕｓｐiｒｏne,iｐｓaｐ iｒｏne等)は5-HT 1A 受容体にアゴニストとして作用する化合物 であり,神経症や心身症の治療薬として開発されたものである。Tan dｓｐiｒｏneは抗不安作用や抗うつ作用を併せ持ち,鎮静作用,筋 弛緩作用,麻酔増強作用等を示さない。 (497頁抄録6行〜12行) 」 54 「5-HT 1A 作動薬の開発経緯…これらaｚaｐiｒｏne系抗不安薬はBZ系薬剤とは構造式が異なり,作用機序や薬理特性もBZ系薬剤がBZ/GABA複合体に作用して幅広い効果を示すのに対して,5-HT受容体サブタイプの一つである5-HT 1A受容体に作用し,比較的選択性を持った薬理特性を示す薬剤である。 (498頁左欄1行〜右欄末行) 」「抗うつ作用 5-HT 1A 作動薬は抗うつ作用を調べる動物モデルで効果をあらわす。NE取り込み阻害薬が効果を示す抗レセルピン作用などは有さないが,強制水泳法,抗ムリサイド法,分離飼育モデル法などでは抗うつ薬に匹敵する効果を示す。また,DRL-20秒でのオペラント行動での検討で,ｔandｏｓｐiｒｏneはimiｐｒamineと同様に強化数を有意に増加させることが認められている。Diaｚeｐamではこれら薬物とは異なり強化数は減少する。従って,5-HT 1A 作動薬は従来のBZ系抗不安薬や抗うつ薬と質的に異なる抗不安作用や抗うつ作用を示し,中枢性の抑制作用や筋弛緩作用が弱い薬剤と言える。 (50 」0頁左欄10行〜23行)「Aｚaｐiｒｏne系薬剤の抗うつ作用機序については明確な解釈がまだなされていない。aｚaｐiｒｏne系薬剤は従来の抗うつ薬でみられるアミンの取り込み阻害作用を有さないが,長期投与により大脳皮質での5-HT 2 受容体の数を減少させる。これは三環系抗うつ薬で見られる現象であり,SSRIでも慢性投与により5-HT 2 受容体の数は変化しないが,この受容体に共役するPI代謝回転の低下することが知られている。従って,aｚaｐiｒｏne系薬剤の抗うつ作用にはこの5-HT 2 受容体の数の減少が関連しているのかもしれない。5-HT 2 受容体数の減少は投射する5-HT神経系の低下により引き起こさ 55 れることが報告されているので,aｚaｐiｒｏne系薬剤はオートレ セプターに作用し,5-HT神経系の活動の低下を介して,投射部位で ある大脳皮質等の5-HT 2 受容体の数を減少させるものと考えられ る。 (503頁右欄1行〜17行) 」(コ) Pｓｙchiaｔｒｙ and Clinical Neｕｒｏｓc ienceｓ,2000,Vｏl.54,ｐ.S12(甲25の1) 「未治療の大うつ病性障害患者におけるタンドスピロン(セロトニン1 A作動薬)の有効性を比較試験によって検討した。タンドスピロン+ク ロミプラミン投与患者では,ジアゼパム+クロミプラミン投与患者と比 べてハミルトンうつ病尺度(HAM-D)の合計スコアが有意に減少し た。特に,HAM-D項目の精神運動抑制(ｒeｔaｒdaｔiｏn) および心気症(hｙｐｏchｏndｒiaｓiｓ)並びにハミルトン不 安尺度(HAM-A)項目の不安な気分,緊張および面接時の行動には 有意な改善が認められた。HAM-Aの恐怖心スコアは,タンドスピロ ンおよびクロミプラミン投与時に,クロミプラミン単独投与時と比べて 有意に減少した。タンドスピロンを追加しても,血漿中プロラクチン濃 度および有害事象は変化しなかった。 (S12頁左欄の「Clinic 」 al efficacｙ ｏf ｔandｏｓｐiｒｏne fｏｒ ｐa ｔienｔｓ ｏf majｏｒ deｐｒeｓｓiｖe diｓｏｒde ｒ. ) 」(サ) Clinical Effecｔｓ ｏf ｔhe 5-HT 1A Pa ｒｔial Agｏniｓｔｓ in Deｐｒeｓｓiｏn:A Cｏm ｐｏｓiｔe Analｙｓiｓ ｏf Bｕｓｐiｒｏne in ｔh e Tｒeaｔmenｔ ｏf Deｐｒeｓｓiｏn,Jｏｕｒnal ｏf Clinical Pｓｙchｏｐhaｒmacｏlｏgｙ,Vｏ l.10 Nｏ.3 Sｕｐｐl. Jｕn 1990, , ｐ.67S-76S(乙 56 5の1)「うつ病治療におけるアザピロンクラスの抗不安薬の臨床使用が評価されている。5-HT1A受容体サブタイプで活性を示すセロトニン(5-ヒドロキシトリプタミン,5-HT)部分作用薬であるブスピロンを,DSM-III大うつ病および重大な関連不安症状を有する(ハミルトンうつ病[HAM-D]尺度およびハミルトン不安[HAM-A]尺度が共に18以上)患者382例を組み入れた5つのプラセボ対照並行群間比較試験のうつ病治療において評価した。ブスピロン療法は15mg/日で開始し,最大90mg/日まで個別に漸増したところ,うつ症状および不安症状の両方が著しく改善した。5試験の複合データベース解析から,ブスピロン投与例における平均HAM-D,HAM-Aおよび臨床全般印象度-全般改善尺度評価に,プラセボ投与患者と比べて有意な(ｐ<0.05)改善が示された。特に興味がもたれることは,抑うつ気分,罪悪感,仕事と興味,気分低下,および気分の日内変動など,主なうつ病症状に著しい改善がみられたことであった。サブセット解析から,メランコリー親和型大うつ病患者および症状重症度の重い(初期HAM-DまたはHAM-A合計スコア高値により判断)患者は,重症度の軽い患者よりもブスピロンに対する反応が良好であることが明らかになった。臨床的に有意な改善と最も多く関連するブスピロン用量は40mg/日であった。5-HT1A受容体サブタイプに対する選択的結合親和性の高いブスピロン類似体であるゲピロンも,予備的な比較対照臨床試験において有望な抗うつ薬効果を示す。これらのデータから,部分アゴニストとして5-HT1A受容体機能を調節するアザピロンは,臨床的に重要な抗うつ特性を備えていることが示唆される。 (67S頁 」左欄1行〜同頁右欄2行の「The aｚaｐiｒｏne claｓｓ…clinicallｙ imｐｏｒｔanｔ anｔideｐｒeｓｓa 57 nｔ ｐｒｏｐeｒｔieｓ. ) 」「ブスピロンは臨床治療で使われる最初のセロトニン(5-ヒドロキシトリプタミン,5-HT)1A型部分アゴニストである。本剤は新たなアザピロン系薬物クラスのプロトタイプで,5-HT1A受容体に高い選択性を示すため,科学的および臨床的に広範な関心を集めている。顕著なセロトニン作動性を有する新世代の抗不安薬としてブスピロン,ゲピロン,イプサピロンなどが挙げられるが,それ以外にも幾つかの薬物で治験が行われている(図1)。ブスピロンは現在,抗不安薬として市販され,抗うつ薬としては第III相開発段階である。ゲピロンも後期の臨床試験が行われており,他にもアザピロン系薬物が抗不安薬または抗うつ薬として開発段階にある。 (67S頁右欄4行〜17行の「BUS 」PIRONE iｓ…anｔideｐｒeｓｓanｔｓ. ) 」「考察 これらの試験の第一目標は,うつ病症候群の主要症状として不安症状を経験したうつ病患者において,ブスピロンの抗不安作用を評価することであった。これらの患者における抑うつ症状および不安症状は共に,ブスピロン治療によって著明に改善することがはっきり分かった。これらの所見から,ブスピロンは大うつ病患者の抑うつ症状および不安症状の治療に有効であることが明白に示される。特に興味がもたれることは,抑うつ気分,罪悪感,仕事と興味,気分低下,および日内変動など,特徴的なうつ病症状で,頑強な改善が観察されたことであった。ブスピロンの治療的有用性は,メランコリー親和型大うつ病患者およびHAM-DまたはHAM-A評価でより重度の症状を有する患者サブセットにおいて際立っていた。これらのデータから,このうつ病外来患者サンプルで観察された臨床的改善は,主に不安症状の身体的または精神的緩和による「ハロー」効果ではないことが示唆される。むしろ,これらの結果 58 は,ブスピロン治療による真の抗うつ効果を反映している。気分障害におけるブスピロンの有効性をより詳細に説明し,治療的用量範囲を明らかにすることを目的として,プラセボと比較対照薬の両方を投与する追加比較対照試験が進行中である。うつ病治療におけるゲピロンの第III相比較対照試験も進行中である。 (73S頁右欄1行〜74S頁右欄 」2行の「Diｓcｕｓｓiｏn…alｓｏ in ｐｒｏgｒeｓｓ. ) 」「ゲピロンは学習性無力感の動物うつ病モデルで効力が認められ,強いセロトニン作動性の行動特性(げっ歯類におけるセロトニン症候群の誘導)を引き起こすことから,抗うつ作用のプロフィールを評価するうつ病の予備的な第II相,対照比較臨床試験が行なわれた。パイロット試験では,ゲピロンが大うつ病および非定型うつ病の治療で臨床効果のあることを示す予備的なエビデンスが得られた。最近,大うつ病患者でゲピロン2用量とプラセボを比較した二重盲検プラセボ対照比較試験が終了し,予備結果によると,ゲピロンが大うつ病に有効な抗うつ薬であることが示唆された。これらゲピロンの所見は,大うつ病患者のブスピロン治療で観察された所見と似ている。ブスピロンとゲピロンを使った臨床試験の全体的な経験は,5-HT1A部分アゴニストが広範な気分障害や不安障害の治療に有益であることを示している。 (75S頁左欄下 」から5行〜右欄14行の「Becaｕｓe ｏf ｔhe ｐｏｔencｙ…and anｘieｔｙ diｓｏｒdeｒｓ. ) 」「要約 ブスピロンは,新規抗不安薬クラスのアザピロン系5-HT1A部分アゴニストのプロトタイプである。当初GAD(全般性不安障害)治療で試験され,有効な抗不安薬であることが明らかになった。ごく最近の大うつ病の試験では,共に5-HT1A受容体部分アゴニストである,ブスピロンとゲピロンに抗不安作用と抗うつ作用の二重の作用があるこ 59 とが示唆された。GADと大うつ病の二重盲検,対照比較治験では,こ れら両剤がプラセボと比べて有意に症状を改善することが示された。ブ スピロンとゲピロンに固有の抗うつ作用は重大なうつ症状,例えば抑う つ気分,日常活動の障害,アネルギー,日内変動などを有意に改善する ことが証明されている。 (75S頁右欄の「Sｕmmaｒｙ」 」 )(シ) Effecｔiｖeneｓｓ ｏf iｐｓaｐiｒｏne,a 5- HT-1A ｐaｒｔial agｏniｓｔ,in majｏｒ deｐ ｒeｓｓiｖe diｓｏｒdeｒ:ｓｕｐｐｏｒｔ fｏｒ ｔhe ｒ ｏle ｏf 5-HT-1A ｒeceｐｔｏｒｓ in ｔhe mec haniｓm ｏf acｔiｏn ｏf ｓeｒｏｔｏneｒgic a nｔideｐｒeｓｓanｔｓ,Inｔeｒnaｔiｏnal Jｏｕｒ nal ｏf Neｕｒｏｐｓｙchｏｐhaｒmacｏlｏgｙ,19 98,ｐ.11-18(乙73の1) 「要約 セロトニン1A(5-HT-1A)受容体の脱感作は,セロトニン再 取り込みを遮断する抗うつ薬の作用機序の主要仮説である。この仮説は, 直接作用する5-HT-1A作動剤も抗うつ特性を示すはずであると予 測する。ここで,我々は大うつ病障害(MDD)を有する外来患者にお ける5-HT-1A作動剤の効能および耐薬性に対する最初の大規模な 対象研究結果を報告する。MDDのDSM-III-R基準を満たす3 73人の被験者が,5-HT-1A部分作動剤イプサピロン(5mg, 7.5mg,10mg ｔ.i.d)とプラセボｔ.i.d改善の,無作 為化二重盲検比較に参加した。…この研究の結果は,イプサピロンが7. 5mg ｔ.i.dの投与量でMDDの治療において効果的な抗うつ薬物 であるということを示し,セロトニン再取り込み阻害剤の活性メカニズ ムでの5-HT-1A受容体の役割に対する仮説を裏付ける。 (11頁 」 60 の1行〜14行の「Abｓｔｒacｔ…ｓeｒｏｔｏnin ｒeｕｐｔ ake inhibiｔｏｒｓ. ) 」(ス) Pilｏｔ Sｔｕdｙ ｏf Fleｓinｏｘan,a 5-HT 1A Agｏniｓｔ,in Majｏｒ Deｐｒeｓｓiｏn:Eff ecｔｓ ｏn Sleeｐ REM Laｔencｙ and Bｏdｙ Temｐeｒaｔｕｒe,HUMAN PSYCHOPHARMACO LOGY,Vｏl.8,1993,ｐ.279-283(乙33の1) 「フレシノキサンは,数種のうつ病モデルで活性を示す,高効能の選択 的5-HT1Aフルアゴニストである。本オープンラベルのパイロット 試験では,ハミルトンうつ病尺度が少なくとも19のスコアを示してい る,ほとんどが治療抵抗性の16名の大うつ病入院患者に対して, フ レシノキサン(4mg/日)を4週間にわたって経口投与した。週間評 価として,ハミルトンうつ病評価尺度,モントゴメリー/アスバーグう つ病評価尺度(MADRS)および臨床全般印象評価尺度(CGI)を 用いた。その結果,うつ症候学的にかなりの改善が認められ,治療開始 4週間後には,平均MARDSスコア(SD)が35・7(10・0) から13・0(11・9)に,CGI疾患重症度が5・69(1・14) から2.73(1・62)にそれぞれ下がった。さらに,13名の患者 が,CGI全般改善度尺度で,改善度大もしくは非常に大として分類さ れた。フレシノキサンの忍容性は優れており,副作用が発症したのは, わずか4名の患者にすぎなかった。5HT1Aアゴニストを用いた急性 期における臨床試験とは対照的に,フレシノキサンは,4週間にわたり 一日の口腔体温を大きく低下させることはなかった。8名のメランコリ ー型うつ病患者では,ベースラインの2 晩に計測された,それぞれ 35・6(15・9)分と40・2(17・9)分の平均REM睡眠潜 時が,二重盲検で夜間にフレシノキサン1mgを投与した後には,51・ 61 9(20・9)分に大きく上昇した。一方,プラセボ群では42・0 (1 6・1)分であり,治療群における最終2晩ではそれぞれ 55 ・ 6 (29・9)分と55・6(30・2)分であった。これらの結果はす べて,有望な抗うつ薬としてのフレシノキサンのさらなる開発を後押し する内容である。」 (279頁1行〜14行の「Fleｓinｏｘan i ｓ…aｓ a ｐｒｏmiｓing anｔideｐｒeｓｓanｔ. ) 」「これらの知見は,ブスピロン(Rickelｓ eｔ al. 1990) , , ゲピロン(Jenkinｓ eｔ al.,1990),そしてイプサピロ ン(Helleｒ eｔ al.,1990)に関してすでに実証されてい る5-HT1A作動剤の抗うつ薬としての可能性を裏付けている。 (2 」 81頁右欄5行〜8行の「Theｓe findingｓ ｓｕｐｐｏｒ ｔ…(Helleｒ eｔ al.,1990) 」 .)(セ) 山田光彦他,新しい抗うつ薬の可能性-特にSSRIを中心に-, 臨床精神薬理,第1巻第4号,1998,ｐ.355-363(乙104) 「5.セロトニン5-HT1A受容体作動薬 最近,実験動物を用いた行動薬理学的研究によりセロトニン5-HT 1A受容体作動薬が抗うつ効果を有する可能性が示唆されてきた。中で も,MKC-242はわが国において初めて合成され開発が進められて いる薬物であり,これまでの抗うつ薬とは大きく異なる作用機序を持つ ことから臨床の現場における真価が注目されている。また,こうした薬 物を用いた知見の集積はうつ病のセロトニン仮説に新たな情報を加える ものとして期待される。 (361頁左欄下から2行〜右欄7行) 」(ソ) 田島治,抗うつ薬開発のストラテジー,臨床精神薬理,第2巻第5 号,1999,ｐ.455-463(乙94) (下記記載中に引用する表3 については別紙5を参照) 「2.現在欧米で開発中の新規抗うつ薬 62 新しい抗うつ薬の開発のコンセプトは抗コリン作用がなく,SSRI のような性機能障害や薬物相互作用がなく,しかも効果発現や有効率の 高い薬剤であり,以下に示すように種々の薬剤の開発が行われている。
例えば5-HT1A受容体刺激作用と5-HT2受容体阻害作用を有す るfibanｓeｒin(BIMT17)や,melaｔｏnin受容 体のアゴニストであるS20304,RIMAであるT794,dｏｐ amine受容体のアゴニストであるｐｒamｐiｐeｘｏl,新しい SSRIであるWF31やWF50,選択的なシナプス前部の5-HT 1A受容体のアゴニストであるS15535,SSRIと5-HT2受 容体阻害作用を有するYM992などの薬剤がある。 (458頁3行〜 」 16行) 「IV.わが国における新規抗うつ薬開発の現状 1.停滞する治験 現在開発中の抗うつ薬としては表3に示すような薬剤がある。このう ちMCI-225とMKC-242を除くといずれも海外で開発された 薬剤であるが,いずれも治験の停滞より開発が円滑に進んでいないのが 現状である。 (458頁下から7行から最下行) 」イ 双極性障害に関するもの (ア) Diagnｏｓｔic and Sｔaｔiｓｔical Manｕ al ｏf Menｔal Diｓｏｒdeｒｓ 4ｔh ediｔiｏn DSM-IV,Maｙ1994,ｐ.317-338(乙30の1) 「気分障害は,うつ病性障害(単極性うつ病)と双極性障害とに分けられ る。 (317頁13行〜14行) 」 「大うつ病性障害(majｏｒ deｐｒeｓｓiｖe diｓｏｒde ｒ) 1回以上の大うつ病エピソード(majｏｒ deｐｒeｓｓiｖe 63 eｐiｓｏde)が特徴である(少なくとも4つの追加的うつ病症状を伴う,少なくとも2週間のうつ症状又は興味の喪失)」 。(317頁23行〜25行)「双極性障害(biｐｏlaｒ diｓｏｒdeｒ) 双極性障害I型 普通,大うつ病エピソード(majｏｒ deｐｒeｓｓiｖe eｐiｓｏde)とそれに伴う1回以上の躁病エピソード(manic eｐiｓｏde)又は混在性エピソード(miｘed eｐiｓｏde)が特徴である。 (317頁33行〜34行) 」「双極性障害II型 少なくとも 1 回の軽躁病エピソード(hｙｐｏmanic eｐiｓｏde)とそれに伴う1つ以上の大うつ病エピソード(majｏｒ deｐｒeｓｓiｖe eｐiｓｏde)が特徴である。」 (318頁1行〜2行)「大うつ病エピソード 大うつ病エピソードの重要な特徴は,2週間以上持続する,ほぼ全ての日常活動に対する興味や楽しみを失ったり低下した気分状態がある特定期間である。 (320頁21行〜33行) 」「躁病エピソード 躁病エピソードは 1 週間以上非正常的で持続的に上昇した,拡張された,過敏性気分状態がある特定期間と定義される。 (328頁1行〜4 」行)「混在性エピソード ほぼ毎日躁病エピソード及びうつ病エピソードの基準が全て満たされる時期が 1 週間以上持続する期間と定義される。 333頁1行〜5行) 」 (「軽躁病エピソード 64 軽躁病エピソードは,4 日以上持続する非正常的で持続的に上昇した,拡張された,過敏性気分状態がある特定期間と定義される。 (335頁 」1行〜5行)「大うつ病エピソードの診断基準 A. うつ病エピソードは(1)憂鬱な気分又は(2)興味や楽しみの喪失の1つ以上を含みながら,下記の9つの症状のうち5つ以上が2週間持続し,以前の機能からの変化が表れる場合を指す。
(1)1日のほとんど,そしてほぼ毎日持続する憂鬱な気分が主観的な報告(悲しかったりむなしいと感じる)や客観的な観察(泣きそうに見られる)で示される。注意:小児と青少年の場合は,過敏な気分として示されることもある。
(2)全ての又はほぼ全ての日常活動に対する興味や楽しみが1日のほとんど又はほぼ毎日のように明確に低下している場合(主観的な説明や他人による観察で示される)。
(3)体重調節をしていない状態(例:1カ月間体重の5%以上の変化)で意味ある体重減少や体重増加,ほぼ毎日示される食欲減少や増加があるとき。注意:小児の場合,体重増加が期待値に未達となる場合に注意すること。
(4)ほぼ毎日示される不眠や過多睡眠。
(5)ほぼ毎日示される精神運動性焦燥や遅滞(主観的な不安又は沈んだ感覚が他人によっても観察が可能である)。
(6)ほぼ毎日の疲労や活力喪失。
(7)ほぼ毎日無価値さ又は過度であったり不適切な罪責感を感じる(妄想的であり得る)単に病気があるということに対する自責や罪責感では (ない)。
65 (8)ほぼ毎日示される思考力や集中力の減少,又は優柔不断さ(主観 的な訴えや観察で)。
(9)繰り返される死に対する考え(単に死に対する恐れだけでなく), 特定の計画なしに繰り返される自殺の考え又は自殺未遂や自殺遂行に対 する特定計画。 (327頁の表) 」(イ) 永嶋弘道他, 「病態にみる薬物治療 躁うつ病」,医学と薬学,第38 巻第2号,1997,ｐ.245-251(乙106)(下記記載中に引 用する表1については別紙6を参照) 「一般に躁うつ病といわれる場合,大きく分けて,うつ病エピソードだ けを持つ大うつ病(単極性うつ病)と,躁病,うつ病両方のエピソード を持つ双極性障害とがあるが,治療については分けて述べる必要がある。
単極性うつ病と双極性うつ病の症状は現象学的に似ているし,薬剤も 表1の中から選ぶことは同じであるが,薬剤の系統的な選択法が違うか らである。つまり単極性と双極性うつ病では気分安定薬に対する反応に いくぶん違いがあることと,より重要なことは,抗うつ薬は双極性うつ 病の患者に躁病または軽躁病を引き起こしたり(躁転) 躁病または軽躁 , 病やうつ病を短期間に繰り返すｒaｐid cｙcling(急速交替) を起こす危険があるからである。したがって,治療選択する前に両方の 鑑別が重要になる。 (245頁左欄下から8行〜右欄10行) 」(ウ) 日本精神神経学会(監訳),米国精神医学会治療ガイドライン「双極 性障害」,平成13年(2001年)5月15日,ｐ.1-3,ｐ.62- 65及びｐ.84-85(甲1) 「うつ病エピソード うつ病エピソードの既往をもつ双極性障害の患者の治療選択肢には, 精神医学的マネージメント,気分安定薬の投与,特異的精神療法,抗う つ薬の投与,ECTがある。 (63頁1行〜4行) 」 66 「以下のような患者には,気分安定薬に抗うつ薬を追加すると効果的か もしれない。1)気分安定薬が効果を発揮するまでの4〜6週間を(安 全に)耐えることができないか,耐えることをしぶっている患者,2) 以前に抗うつ薬に反応した患者,3)精神医学的マネージメント,気分 安定薬,および(適応があれば)特異的精神療法を併用した治療で改善 しなかった患者。
大うつ病性障害の患者に有効であることが立証されているすべての抗 うつ薬は双極性障害のうつ病エピソードの患者にも有効であろう。しか し,これらの薬物は,双極性障害の患者では躁病エピソードを誘発する 可能性がある。このリスクを減少させるために,気分安定薬の併用が推 奨されている。 (64頁15行〜25行) 」 「混合性エピソードの治療ガイドラインは,定型的な躁病のガイドライ ンに準じる。抗うつ薬は混合状態を悪化させることがあり,できれば避 けるべきである。 (65頁下から5行〜3行) 」(エ) 井上令一他,精神科薬物療法ハンドブック〔第3版〕 3 「 抗うつ薬」, 2004年1月15日に第3版第2刷発行,2001年5月30日に第 3版1刷発行,ｐ.57及びｐ.62-63(甲2) 「抗うつ薬は主要な治療効果を,とくに大うつ病の治療に対してもつ異 種の薬物群である。… 表3-1 抗うつ薬の適用 有効 大うつ病(単極性) 双極性うつ病 大うつ病(単極性)の再発予防…」(57頁) 「双極性障害のうつ病相(deｐｒeｓｓed ｐhaｓe of diｓ ｏｒdeｒ) 67 うつ病を単極性と双極性に分類することは,長期的研究や家族研究,そして治療的研究によって十分支持されている。どの抗うつ薬も双極性障害患者のうつ病相の治療に対して効果がある。しかし,残念ながらこれらの薬物はまた,双極性の患者において不利となることがらをかかえている。
1.双極性の患者の30〜50%は抗うつ薬の投与中躁病相に移行する ことがある。リチウムまたは抗けいれん薬の併用療法は,この躁状態 への転換をある程度しか防ぐことができない。
2.一部の双極性の患者では,抗うつ薬は急速交代型(1年に3回以上 の病相ないし2回以上の連続的・完全な周期をもつ状態をいい,しば しばリチウムに対する反応が減退する特徴がある)を引き起こし,こ れを継続させる。… もし抗うつ薬による治療中に躁状態が誘発されたならば通常,抗うつ薬を中止すべきである。その後うつ状態が生じるならば,抗うつ薬は症状が改善するまでの最短期間に限って用い,それからリチウムまたは抗けいれん薬のような気分安定薬を用いて治療をつづける。ブプロピオン(bｕｐｏｒｏｐiｏn)は急速交代型の双極II型障害の患者(たとえば,うつ病の患者や抗うつ薬によって軽躁状態が引き起こされた患者)を急に躁状態に陥らせることが,三環系抗うつ薬よりも少ないという予備的な証拠がある。しかし,この薬物もすべての抗うつ薬と同様,一部の患者の躁状態発現に関与している。躁状態への転換はすべてのSSRIでも観察されるが,これらの薬物と他の新しい薬物は三環系抗うつ薬よりも躁状態へ転換する危険性が低いとする研究もある。少数の臨床研究や症例報告を元に,パロキセチン,フルオキセチン,ネファゾドン,ミルタザピンは従来の薬物よりも躁状態に転換する可能性が低いのではないかといわれているが,この仮説を支持するような,しっかり立案さ 68 れた研究はまだ行われていない。 (62頁26行〜63頁21行) 」(オ) 大野裕,エキスパートコンセンサスガイドラインシリーズ 双極性 障害の薬物療法2000,平成15年(2003年)5月1日,ｐ.3- 5, ｐ.42-43及びｐ.94-95(乙98) 「本書は,The Eｘｐeｒｔ Cｏnｓenｓｕｓ Gｕidelin e Seｒieｓ;Medicaｔiｏn Tｒeaｔmenｔ ｏf Biｐｏlaｒ Diｓｏｒdeｒ2000の日本語訳で,双極性障害に 関するエキスパートの推奨治療を示したものである。 3頁1行〜2行) ( 」 「5B:双極性大うつ病の初発エピソードに対する抗うつ薬の選択 一次選択と二次選択の得点は非常に接近していた。大うつ病の初発エ ピソードには大半の状況に対して,気分安定薬と併用する薬剤としてb ｕｐｒｏｐiｏn,ｖenlafaｘine,および選択的セロトニン 再取り込み阻害薬(SSRI)がいずれも比較的上位の評価を受けてい た。Bｕｐｒｏｐiｏnは中等度のうつ病に対する最善の治療薬として 群を抜いていた。重度の非定型うつ病では,モノアミンオキシダーゼ阻 害薬(MAOI)が上位二次選択にランク付けされていた。重度のメラ ンコリー型うつ病以外の全ての状況で,三環系抗うつ薬(TCA)はM AOIを含めた他のすべての抗うつ薬よりも有意にランクが低かった。
Bｕｐｒｏｐiｏnは明らかに,以前に抗うつ薬治療を受けたことが ない患者に対して躁病のエピソードを引き起こす可能性が最も低い抗う つ薬として評価されていた。TCAを除く抗うつ薬は,パロキセンを始 めとするいずれの薬剤も,気分安定薬と併用しても比較的安全であると 考えられていた。… その他の推奨事項:抗うつ薬の用法:抗うつ薬は,非双極性大うつ病 (「単極性うつ病」)と同じ標的治療用量で用い,同じ速度で漸増するこ ととする。しかし,抗うつ薬で容易に躁病または軽躁病に転換した病歴 69 がある患者に対しては,臨床医はより慎重なストラテジーを採用したい と考えるかもしれない。 (43頁1行〜下から4行) 」(カ) Jｏｕｒnal ｏf Affecｔiｖe Diｓｏｒdeｒｓ, Vｏl.67,2001,ｐ.141-146(乙86の1) 「要約 背景:筆者らの日常的文書調査システムを用いて,単極性うつ病患者 と比較して,双極性I型うつ病患者の急性期治療における抗うつ薬の効 果は低いかもしれないという仮説を評価した。方法:連続して入院した 単極性または双極性I型うつ病入院患者2,032例のデータに基づき, 両群における抗うつ薬の有効性を比較した。 (治療効果) 転帰 の評価は, 包括的評価尺度(GAS) 入院期間, , およびAｓｓｏciaｔiｏn f ｏｒ Meｔhｏdｏlｏgｙ and Dｏcｕmenｔaｔiｏn i n PｓｙchiaｔｒｙシステムのAｐaｔhic-,Deｐｒeｓｓ iｖe- and Manic Sｙndｒｏmeサブスコアにより行っ た。結果:各コホートの治療レジメンおよび入院時のうつ病の重症度は 同様であった。退院時,双極性I型うつ病患者と単極性うつ病患者で, 転帰(治療効果)基準のDeｐｒeｓｓiｖe Sｙndｒｏme尺度, GASスコアおよび入院日数に関して統計的に有意な差は認められなか った。双極性I型うつ病患者は退院時にAｐaｔhic Sｙndｒｏm e尺度スコアのわずかな低下と,これを反映するManic Sｙndｒ ｏme尺度スコアのわずかな上昇を示した。限界:本研究では,双極性 患者への三環系抗うつ薬の使用により生じることが多い躁転や急速交代 化などの副作用の差を調べなかった。自然的データを前向きに入手した が,解析は後ろ向きに行っており,選択バイアスの可能性は制限されて いるが,完全には排除されていない。結論:種々の転帰(治療効果)基 準を評価した結果,筆者らが入手した大規模コホートの自然的データは, 70 単極性うつ病患者と比較して,双極性I型うつ病患者の急性期治療における抗うつ薬の効果は低いかもしれないという仮説を否定しているようにみえる。 (141頁の「Abｓｔｒacｔ」 」 )「1.序論 臨床経験により単極性うつ病に有効な薬剤は双極性うつ病にも有効であることが示唆されている。 (141頁右欄「1.Inｔｒｏdｕcｔ 」iｏn」の1行〜3行)「考察 我々の大規模自然研究では,単極性鬱病患者と比較し,双極性I型鬱病患者において,抗うつ剤が低い有効性を示す兆候は認められなかった。
この結果は,年齢,神経安定剤との併用,鬱病の重症度に関して調整した後でも,正しかった。また,1980-1984年,1985-1988年および1989-1992年における治療を対象とした各種コホート群間でも,差は認められなかった。
これらの結果は,抗鬱薬が,単極性鬱病患者と比較し,双極性I型鬱病患者の急性期治療ではあまり有効ではないという仮説を棄却するものであると思われる。本試験の大規模サンプルサイズは,この結論の高い妥当性を補強するものである。しかし,入院患者は,常にすべての鬱病患者集団から選択された集団であるという事実によって,この結果を一般化することには限界がある。この選択上の偏りは,鬱病のより高い重症度や治療抵抗性に特に関係がある。
元の表を個別に分析した結果,158名の双極性I型鬱病患者の亜集団を含めた転換率が,25%であることが明らかとなった…。本試験の全母集団に関するデータは,まだ入手できていない。しかし,これらの予備的データから,転換は,入院期間や退院時の他の評価項目パラメーターに大きく寄与してはいなかったようである。 (145頁〜146頁 」 71 の「4.Diｓcｕｓｓiｏn」)(キ) 広瀬徹也他,臨床精神医学講座第4巻 気分障害,平成13年(20 01年)9月30日,ｐ.2-5,ｐ.16-17,ｐ.220-223及 びｐ.390-391(乙99) 「躁状態,うつ状態の治療に関しては,別項が設けられている(総論V 項)ので,本項では主として双極性うつ病に特異的な問題点と,病相予 防療法について述べる。
双極性うつ病の治療においては,抗うつ薬を投与することが躁転や急 速交代化を引き起こす可能性がある,とされるものの,他に有効な治療 法も少ない,というジレンマがある。軽症の場合は,まずリチウムのみ で治療を開始し,効果がなければ抗うつ薬を併用する。リチウム単独で も抗うつ作用をもつことが知られているものの,効果発現には 6〜8 週 を要するとされている。リチウム単独でも抗うつ作用をもつことが知ら れているものの,効果発現には 6〜8 週を要するとされている。中等症以 上の場合には抗うつ薬を投与するが,日本で使用可能な抗うつ薬はすべ て躁転を引き起こす可能性があるので,必ず気分安定薬を併用する。気 分安定薬の中でも,躁転を予防するだけでなく,抗うつ薬の抗うつ効果 を増強する作用をもつリチウムが第 1 選択となる。… 抗うつ薬は十分量を,作用プロフィ-ルの異なる2剤以上試み,効果 がなく難治化した場合はECTの適応を検討する。 (220頁右欄下か 」 ら13行〜221頁左欄14行)(ク) PSYCHIATRIC SERVICES,Maｙ2002,Vｏ l.53,Nｏ.5,ｐ.580-584(乙31の1) 「数十年の間,臨床医および研究者は双極性うつ病と単極性うつ病を区 別していなかった。単極性うつ病治療における抗うつ薬の安全性と有効 性が研究され,そのデータが双極性うつ病治療に適用されていた。その 72 妥当性確認が行われることはなかった。抗うつ薬が双極性疾患の経過に 悪影響を及ぼす可能性があるというエビデンスが蓄積してきたため,こ の問題に焦点を置いた研究が増えてきている。現在得られているエビデ ンスから,抗うつ薬はI型およびII型双極性うつ病の急性期治療にお いて明らかに有効であるが,様々な有害事象も伴うことが示唆される。
抗うつ薬は躁転または軽躁を自然発生率の2〜3倍の発生率で誘発する 可能性がある。長期使用は疾患を不安定にして躁病エピソードおよびう つ病エピソードを増加させ,急速交代化(1年に少なくとも4エピソー ド)を誘発し,混合状態の可能性を増加させる可能性がある。双極性う つ病治療では抗うつ薬の使用は慎重に行うべきである。 (580頁上段 」 1行〜15行の「Fｏｒ decadeｓ…biｐｏlaｒ deｐｒe ｓｓiｏn. ) 」(ケ) Seｒｏｔｏnin and biｐｏlaｒ diｓｏｒdeｒ, Jｏｕｒnal ｏf Affecｔiｖe Diｓｏｒdeｒｓ,Vｏl. 66,2001,ｐ.1-11(乙32の1) 「1.はじめに 気分障害,特に大/単極性 (UP) 鬱病の発症機序におけるセロトニ ンの役割については,広く研究が行われており,ほとんどの研究が,大 鬱病障害 (単極性鬱病) における中枢系セロトニン作動性機能の低下を 報告している (Maleｓ and Melｔｚeｒ,1994)。しか し,双極性 (BP) 障害における発症機序におけるセロトニンの役割は, あまり注目されてこなかった。その一方で,大鬱病におけるセロトニン の役割に関する多数の研究に,双極性鬱病の症例が含まれており (Aｓ beｒgら,1984;Leｗiｓ and McCheｓneｙ,19 85;Baｒｏnら,1986;Cｏccaｒｏら,1989;Del gadｏら,1990;Pｒiceら,1991),解析においてもこの 73 両者はほとんど区別されていなかった。したがって,これらの研究の結果が,双極性障害に何らかの関係があるといっても過言ではないものの,適用しうる程度は不明瞭である。 (1頁左欄1行〜右欄9行の「1.I 」nｔｒｏdｕcｔiｏn…ｕncleaｒ. ) 」「2.方法 1970年から1999年にかけて公開された英語の論文を, ｓeｒ ‘ｏｔｏnin’と‘biｐｏlaｒ diｓｏｒdeｒ’というキーワードを用いてMedlineで検索し,関連のある論文を特定した。この時期のほとんどの論文で,両極性/単極性鬱病間の区別が明確に行われていなかったので(Sieｖeｒら,1984[12 BP/6 UP],Aｓniｓら,1988[3 BP/12 UP],Cｏccaｒｏら,1989[11 BP/14 UP]Miｔchell and Smｙｔhe,1990[4 BP/23 UP],Lichｔenbeｒgら,1992[6 BP/18 UP] ,はじめに,Medline検索で特定し )た論文の抄訳を詳細に調べた。双極性患者だけに焦点を当てた試験,もしくは相当数の双極性患者を組み込んだ試験を,本総説論文の詳細な検討の対象として選択した。これらの論文の参考文献を確認して,関心のある追加の論文も特定した。 (2頁の「2.Meｔhｏd」 」 )「8.1 選択的セロトニン再取込み阻害剤(SSRI) SSRIは,双極性障害の治療に効果があり(Benfieldら,1986) 3. , 7%で躁相が引き起こされたという報告があるものの(Peeｔ,1994),これは治療されていない症例での躁転と比較し,ほぼ同じか若干高い程度である(Leｗiｓ and Winｏkｕｒ,1982) 」 。(6頁下から11行〜5行の「8.1 Selecｔiｖe ｓeｒｏｔｏnin ｒeｕｐｔake inhibiｔｏｒｓ(SSRIｓ)…(Leｗiｓ and Winｏkｕｒ,1982) 」 . 74 「9. 結論 我々が論評したエビデンスから,セロトニンが双極性鬱病の発症機序で中心的役割を果たしていると考えられる。この結論が依拠している重要な知見は,下記のとおりである。
1.自殺した双極性鬱病患者の脳幹における5-HTおよび5-HIAAの低濃度が報告されており(Tｒaｓkmanら,1981),また,セロトニン取込み部位の密度低下が双極性鬱病患者の死体解剖した脳で認められている(Leakeら,1991)。
2.5-HTリガンドを用いた予備的SPECT試験では,双極性患者の脳幹におけるセロトニントランスポーターが低密度であることが示されている(Sｔaleｙら,1998)。
3.5-HT代謝産物(5-HIAA)の絶対濃度は,うつ症状を示す双極性鬱病患者のCSF(脳脊髄液)で低下し(Aｓbeｒgら,1983),躁相では上昇した(Sｗannら,1983)。
4.双極性障害のうつ病相と躁病相の両方において,5-HTアゴニストに対する視床下部‐下垂体軸の反応が,大きく低下していた(Thakｏｒeら,1996) トリプトファン投与に対するコルチソル反応の 。
減衰が,寛解時期の双極性患者で報告されている(Nｕｒnbeｒgeｒら,1990)。
5.セロトニントランスポーター遺伝子との関連性が,複数の遺伝子研究で報告されている(Cｏllieｒら,1996)。
6.5-HTの輸送能は,うつ状態の双極性障害患者の(Melｚeｒら,1983)の血小板と躁相の双極性障害患者の血小板で低下している(Maｒaｚｚiｔiら,1991)。
7.気分安定剤,すなわちリチウムおよびバルプロ酸は,中枢セロトニン作動性伝達を増強させ(Maeｓら,1997;Mｏｏｒman an 75 d Leｓlie,1998),リチウム使用により,血中セロトニン濃 度が上昇する(Aｒｔigaｓら,1989)。
上記特徴のすべてが,セロトニン作動性活性が,双極性鬱病では低下 し,この点は,単極性鬱病と類似しているが,後者よりその程度は高い ことを示している(1,2,3および6)。躁病では,結果には一貫性が 乏しい。症例によっては,双極性鬱病と同じであるが,他の症例では, その逆である(4)。一方で,寛解期の双極性障害症例では,セロトニン 機能の低下が認められており,このことは,セロトニン活性の減衰が, 双極性障害の気質マーカーでありうることを示唆している。病態生理学 におけるこのような類似点は,双極性障害と単極性鬱病の生物学的比較 研究から得られた結果と一致している。
我々のグループは,アポモルフィン投与試験,MRI試験,およびS PECT試験により測定したドーパミン活性における差はみとめなかっ た(Silｖeｒｓｔｏneら,準備中)。
今後の研究により,セロトニン機能不全が,双極性障害の発症機序で 果たしうる正確な役割の解明が期待される。 (8頁の「9.Cｏncl 」 ｕｓiｏnｓ」)? 本件出願当時の5-HT 1A 受容体部分作動薬の抗うつ作用に関する技術 常識について ア 前記?アの記載事項を総合すると,本件出願当時,@セロトニン(5H T)が脳内のシナプス後5-HT 1A 受容体に結合することにより,5-H T 1A 受容体が活性化し,神経伝達を促進(増強)し,抗うつ作用を奏する こと,うつ状態の時は,セロトニンの量が減少していると考えられていた こと,5-HT 1A受容体作動薬(5-HT 1A 系薬物)がうつ病の治療に用 いられる薬物の一つとして挙げられていたことなどから,5-HT 1A 受容 体作動薬は,抗うつ作用を有するものと考えられていたこと,A5-HT 76 1A 受容体作動薬(完全作動薬又は部分作動薬)であるタンドスピロン,ゲ ピロン,ブスピロン及びイプサピロン並びにこれらと化学構造の異なる化 合物が抗うつ作用を有することを立証した臨床試験及び非臨床試験の結果 が多数報告されていること,B臨床試験の段階で脱落して抗うつ薬として 発売されるまでに至らなかった5-HT 1A 受容体部分作動薬があるが,5 -HT 1A 受容体部分作動薬が抗うつ作用を有すること自体は否定されて おらず,5-HT 1A受容体部分作動薬の臨床開発は続けられていたことが 認められる。
上記認定事実によれば,本件出願当時,5-HT 1A 受容体部分作動薬が, 脳内のシナプス後5-HT 1A 受容体に結合することによって作動する受 容体部分作動作用に基づいて,抗うつ作用を有することは技術常識であっ たことが認められる。
そうすると,本件出願当時,5-HT 1A 受容体部分作動薬一般が上記5 -HT 1A 受容体部分作動作用に基づく抗うつ作用によりうつ病に対して 治療効果を有することは技術常識であったことが認められる。
イ これに対し被告らは,本件明細書には,うつ病に関し,ゲピロンという 特定の5-HT 1A作動薬が特定のうつ病に対する効果が記載(【0016】) されているにすぎず,5-HT 1A 作動薬一般がうつ病に有用であるとの記 載はなく,むしろ,5-HT 1A作動薬であっても具体的な化学構造や5- HT 1A 受容体以外の他の受容体への作用の仕方などによって有用である 疾病は異なることからすると,本件出願当時,5-HT 1A 部分作動薬であ れば,うつ病の治療に使用できるとの技術常識は存在していなかった旨主 張する。
しかしながら,本件出願当時,5-HT 1A 受容体部分作動薬が,脳内の シナプス後5-HT 1A 受容体に結合することによって作動する受容体部 分作動作用に基づいて,抗うつ作用を有することが技術常識であったこと 77 は,前記アで認定したとおりである。
そして,5-HT 1A 受容体部分作動薬としての機能を有する化合物であ れば,具体的な化学構造や5-HT 1A 受容体以外の他の受容体への作用の 仕方などが異なる化合物であっても,上記5-HT 1A 受容体部分作動作用 に基づいて,抗うつ作用を有するものと認められる。
したがって,被告らの上記主張は,採用することができない。
(3) 本件出願当時の5-HT 1A 受容体部分作動薬の双極性障害のうつ病エピ ソードに対する治療効果に関する技術常識について ア 前記?イの記載事項を総合すると,本件出願当時,@大うつ病(単極性 うつ病)の症状の一つである「大うつ病エピソード」(うつ病エピソード) と双極性障害(双極性障害T型及びU型)の症状の一つである「大うつ病 エピソード」 うつ病エピソード) ( の定義及び診断基準は同一であったこと, A大うつ病性障害の患者に有効であることが立証されているすべての抗う つ薬は双極性障害のうつ病エピソードの患者にも有効であると考えられて いたこと,B一方で,双極性障害の患者に対する抗うつ薬の投与によって, うつ病エピソードを誘発し,躁転や急速交代化を引き起こす可能性がある が,このような可能性がある場合には,抗うつ薬の投与量の調整,気分安 定薬との併用等により対応していたことが認められる。
上記認定事実と5-HT1A 受容体部分作動薬が,脳内のシナプス後5- HT 1A 受容体に結合することによって発現する5-HT 1A 受容体部分作 動作用に基づいて抗うつ作用を有することは本件出願当時の技術常識で あったこと(前記(2))によれば,本件出願当時,5-HT 1A 受容体部分 作動薬一般がその抗うつ作用により双極性障害のうつ病エピソードに対 して治療効果を有することは技術常識であったことが認められる。
イ この点に関し本件審決は,本件出願時において,各種の抗うつ薬を双極 性障害の「うつ病エピソード」の治療に使用することができることは,技 78 術常識であるが,一方で,双極性障害の患者に抗うつ薬を使用した場合,躁病エピソードの誘発,軽躁エピソードの誘発,急速交代化の誘発,及び混合状態の悪化等の様々な有害事象が生じる危険性があることを考慮すると,全ての抗うつ薬が双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に使用することができるという技術常識があるとは言い難く,5-HT1A 部分作動薬を双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に使用できることが技術常識であるとはいえないなどとして,5-HT1A 部分作動薬を双極性障害の治療に使用することができることは,本件出願時の技術常識であるとはいえない旨判断した。
(ア) ところで,医薬品の開発は,基礎研究として対象疾患の治療の標的 分子(受容体等)を探索し,標的分子(受容体等)に対する薬理作用及び 当該薬理作用を有する化合物を探索する薬理試験(in vitro 試験,動物実 験)が実施され,このような薬理試験の結果として,化合物が有する薬 理作用が疾患に対する治療効果を有すること(「医薬の有効性」)につい て合理的な期待が得られた段階で医薬用途発明の特許出願がされるのが 一般的であるものと認められる。
一方で,薬機法は,医薬品の製造販売をしようとする者は,その品目 ごとにその製造販売についての厚生労働大臣の承認を受けなければなら ない旨規定し(14条1項),その承認審査においては,申請に係る医薬 品の名称,成分,分量,用法,用量,効能,効果,副作用その他の品質, 有効性及び安全性に関する事項を審査し,その審査の結果,申請に係る 医薬品又は医薬部外品が,その申請に係る効能又は効果を有すると認め られないとき,申請に係る医薬品が,その効能又は効果に比して著しく 有害な作用を有することにより,医薬品又は医薬部外品として使用価値 がないと認められるときは,承認を与えない旨規定し(同条2項3号), 厚生労働省令で定める医薬品の承認を受けようとする者は,申請書に, 79 厚生労働省令で定める基準に従って収集され,かつ,作成された臨床試験の試験成績に関する資料その他の資料を添付して申請しなければならない旨規定している(同条3項)。この臨床試験は,臨床試験第1相(少数の健常人に対する投与であり,副作用などの有無を見る。 ,臨床試験 )第2相(少数の患者に対する投与であり,効果などが見込まれるかを見る。 ,臨床試験第3相(多数の患者に対する投与であり,効果などがあ )ることを確認する。)の3段階の試験で実施される。このように医薬品の承認審査では,申請に係る化合物の薬効及び安全性(副作用,有害事象の有無及び程度等)を総合的に考慮し, 「医薬の有用性」について審査している。
以上のような医薬品の開発の実情,医薬品の承認審査制度の内容,特許法の記載要件(実施可能要件,サポート要件)の審査は,先願主義の下で,発明の保護及び利用を図ることにより,発明を奨励し,もって産業の発達に寄与するとの特許法の目的を踏まえてされるべきものであることに鑑みると,物の発明である医薬用途発明について「その物の使用する行為」としての「実施」をすることができるというためには,当該医薬をその医薬用途の対象疾患に罹患した患者に対して投与した場合に,著しい副作用又は有害事象の危険が生ずるため投与を避けるべきことが明白であるなどの特段の事由がない限り,明細書の発明の詳細な説明の記載及び特許出願時の技術常識に基づいて,当該医薬が当該対象疾患に対して治療効果を有することを当業者が理解できるものであれば足りるものと解するのが相当である。
これを本件についてみるに,本件審決が述べる「双極性障害の患者に抗うつ薬を使用した場合,躁病エピソードの誘発,軽躁エピソードの誘発,急速交代化の誘発,及び混合状態の悪化等」の「様々な有害事象が生じる危険性」については,本件出願当時,抗うつ薬と気分安定薬とを併 80 用することにより,躁転のリスクコントロールが可能であり,躁転発生 時には抗うつ薬の中止又は漸減により対応可能であると考えられていた こと(前記アB)に照らすと,上記特段の事由に当たるものと認められない。
そして,本件出願当時,5-HT 1A 受容体部分作動薬一般がその抗う つ作用により双極性障害のうつ病エピソードに対して治療効果を有する ことが技術常識であったことは,前記ア認定のとおりである。
(イ) 以上によれば,本件審決の前記判断は誤りである。
ウ この点に関し被告らは,@5-HT 1A 作動薬であっても具体的な化学構 造や5-HT 1A 受容体以外の他の受容体への作用の仕方などによって有 用である疾病は異なることからすると,本件出願当時,5-HT 1A 部分作 動薬であれば,うつ病や双極性障害のうつ病エピソードの治療に使用でき るとの技術常識は存在していなかった,A双極性障害の「うつ病エピソー ド」と「躁病エピソード」は,いずれも双極性障害における密接不可分な 症状であり,双極性障害は, 「うつ病エピソード」や「躁(軽躁)病エピソ ード」などの複数の症状を交代しながら発症するものであって,その症状 の一方のみを治療したとしても,双極性障害の症状を治療したとはいえな いという極めて特殊な疾患であり,本件審決が,双極性障害がこのような 特殊な疾患であることを踏まえ, 「様々な有害事象が生じる危険性」を考慮 した上で,全ての抗うつ薬が双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に 使用できることが技術常識であるとはいえないと判断したことに誤りは ない旨主張する。
しかしながら,前記イで説示したところに照らすと,被告ら主張の上記事情があるとしても,本件出願当時,5-HT 1A 受容体部分作動薬一般がその抗うつ作用により双極性障害のうつ病エピソードに対して治療効果を有することが技術常識であったことを否定する根拠にならない。
したがって,被告らの上記主張は採用することができない。
81 (4) 実施可能要件の適合性について ア 本件出願当時,5-HT 1A 受容体部分作動薬一般が脳内のシナプス後5 -HT 1A 受容体に結合することによって作動する受容体部分作動作用に 基づく抗うつ作用により双極性障害のうつ病エピソードに対して治療効 果を有することは技術常識であったことは,前記(3)認定のとおりである。
また,本件明細書の発明の詳細な説明の開示事項(前記2(2))から,本 件発明1の本件カスボスチリル化合物は,5-HT 1A 受容体部分作動薬で あることを理解できる。
そうすると,本件明細書に接した当業者は,本件明細書の発明の詳細な 説明記載のアリピプラゾールの薬理学的試験(in vitro 試験)の結果(前 記2(2)ウ)及び上記技術常識に基づいて,5-HT 1A 受容体サブタイプ に関連した中枢神経系の障害である,請求項1に記載の双極性I型障害又 は双極性II型障害の「うつ病エピソード」を発症した患者に対して本件 カスボスチリル化合物を投与して,当該「うつ病エピソード」を治療でき ることを理解できるものと認められる。
したがって,これを否定して,本件発明1,4及び5が実施可能要件に 適合しないとした本件審決の判断は,その前提において誤りがある。
イ これに対し被告らは,@本件発明1,4又は5の特許請求の範囲(請求 項1,4又は5)は,本件カルボスチリル化合物の治療対象の障害につい て,「最近のエピソードが軽い躁,躁,混合状態,…又は特定できない症 状の発現を有する双極性I型障害」,「エピソードが軽い躁症状の発現を 伴った再発大鬱症状の発現及び循環型を有する双極性U型障害」,又はそ の両者であると特定し,双極性障害のうつ病エピソードと密接不可分な躁 (軽躁)病エピソードをも治療対象とするものとして特定している,Aそ うすると,本件発明1,4及び5が,実施可能要件に適合するというため には,本件明細書の発明の詳細な説明において,本件カルボスチリル化合 82 物が,双極性障害のうつ病エピソードに加えて,双極性障害の躁(軽躁)病エピソードについても治療できることが理解できるように記載されているか,本件出願時の技術常識を参酌して,双極性障害の躁(軽躁)病エピソードをも治療できるように理解できる必要があるが,本件明細書には,本件カルボスチリル化合物が双極性障害の「躁(軽躁)病エピソード」に対して治療効果を有することの合理的な根拠となる記載は一切なく,そのように理解される技術常識もないから,本件発明1,4及び5は実施可能要件に適合しない旨主張する。
そこで検討するに,証拠(乙563の1,2)及び弁論の全趣旨によれば,本件審判の審理経過等として,@本件審判の合議体は,令和元年6月27日付け審理事項通知書(乙563の1) 「請求項1の で, (中略)記載,及び,本件特許の出願日当時の技術常識からみて,請求項1,4及び5に係る発明の医薬組成物が『双極性障害の鬱病エピソード』の治療に有効であるといえるのであれば,当該医薬組成物が請求項1,4及び5に記載の双極性T型障害,双極性U型障害の治療に有効であるといえる,という見解を持っております。 との見解を示したこと, 」 A同年8月26日付け審理事項通知書(乙563の2)で, 「本件発明の医薬用途は,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害である「鬱病」 5-HT1A 受容 ,体サブタイプに関連した中枢神経系の障害である「最近のエピソードが軽い躁,躁,混合状態,鬱,或いは特定できない症状の発現を有する双極性T型障害」,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害であるエピソードが軽い躁症状の発現を伴った再発大鬱症状の発現及び循環型を有する双極性TT型障害」のいずれかを治療するための,という医薬用途であると解釈しております。 との通知をしたこと, 」 B本件審決は,上記見解に基づいて,双極性障害の患者に抗うつ薬を使用した場合,躁病エピソードの誘発,軽躁エピソードの誘発,急速交代化の誘発,及び混合 83 状態の悪化等の様々な有害事象が生じる危険性があることを考慮すると,全ての抗うつ薬が双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に使用することができるという技術常識があるとは言い難く,5-HT1A 部分作動薬を双極性障害の「うつ病エピソード」の治療に使用できることが技術常識であるとはいえないなどとして,5-HT1A 部分作動薬を双極性障害の治療に使用することができることは,本件出願時の技術常識であるとはいえない旨判断し,これを前提に本件発明1,4及び5の実施可能要件の適合性を否定する判断をしたことが認められる。
一方で,本件審決中には,被請求人(原告)の主張に対する判断として,「本件発明の詳細な説明には,…本件カルボスチリル化合物が,その5-HT1A部分作動作用に基いて,本件特許発明の双極性I型障害が発現する「最近のエピソードが軽い躁」 「躁」 「混合状態」 「鬱」 「或いは特定 , , , ,できない症状」 並びに本件特許発明の双極性II型障害が発現する , 「エピソードが軽い躁症状の発現を伴った再発大鬱症状」及び「循環型」という各種症状のいずれに対する治療効果を有するのかについても全く記載されていない。 , 」「本件発明の詳細な説明には,本件カルボスチリル化合物に該当するアリピプラゾールがシナプス後D 2 受容体の拮抗活性を有していることは記載されているが(摘記イの段落【0007】 ,本件カルボスチ )リル化合物がD 2 受容体に拮抗的に作用することにより,双極性障害の躁に対して効果を有するという記載はなく,D 2 受容体拮抗剤が双極性I型障害及び双極性II型障害の躁に治療効果を有することについても,全く記載されていない。, 」「そして,上記「第5」で説示したように,本件特許発明は,本件カルボスチリル化合物が有する5-HT1A部分作動作用に基いて,請求項1,2,4及び5に記載の鬱病,双極性I型障害及び双極性II型障害のいずれかに罹患した患者を治療するための医薬組成物であるから,D 2 受容体拮抗剤が双極性障害の躁に治療効果を有することを 84 当業者が認識していたとしても,当該D 2 受容体拮抗剤の作用を根拠とし て,本件カルボスチリル化合物が,その5-HT 1A 部分作動作用に基いて, 本件特許発明の双極性I型障害及び本件特許発明の双極性II型障害に 対する治療効果を有することを,当業者が理解できるとはいえない。 との 」 判断部分があるが,上記判断部分は, 「躁病エピソード」に関する技術常識 の有無等を参酌して判断したものではないことに照らすと,本件審決にお いては,本件カルボスチリル化合物の双極性障害の「躁(軽躁)病エピソ ード」に対する治療効果について実質的な判断が示されたものとはいえな い。
以上の認定事実によれば,被告らの上記主張は,本件審判において実質 的な審理判断がされていない事項に係るものであるというべきである。
加えて,原告は,本件訴訟において,本件審決は,本件カルボスチリル 化合物が双極性障害の躁病エピソードに対して治療効果を有すると理解 できるか否かという事項について審理判断していないから,上記事項は, 本件審決の審理範囲外の事項であり,本件訴訟で審理されるべき事項では ない旨主張していることを考慮すると, 本件発明1,4及び5に係る発明 の要旨認定として,本件カルボスチリル化合物が,双極性障害の「うつ病 エピソード」及び「躁(軽躁)病エピソード」のいずれをも治療するため の医薬組成物であると解した場合には,原告に対し,訂正請求の要否を検 討する機会を確保する必要があるというべきであるから,上記事項を本件 訴訟において審理判断することは,上記機会を確保できないこととなって, 相当でないものと認められる。
したがって,その余の点について判断するまでもなく,被告らの上記主 張は,本件発明1,4及び5が実施可能要件に適合しないとした本件審決 の判断に誤りがあるとの前記アの判断を左右するものではない。
4 取消事由2(サポート要件の判断の誤り)について 85 本件審決は,@「5-HT1A 部分作動薬を双極性障害の治療に使用すること ができること」が本件出願当時の技術常識であるとはいえないのであるから, 技術常識を参酌して上記薬理学的試験(in vitro 試験)の結果を見ても,本件カ ルボスチリル化合物を,5-HT1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の 障害である,請求項1に記載の双極性I型障害及び双極性II型障害のいずれ かに罹患した者に投与して,本件カルボスチリル化合物が有する5-HT1A 部 分作動作用に基づいて,これらの対象疾患を治療できることを,当業者が認識 できるとはいえない,Aしたがって,技術常識を参酌しても,本件発明1によ り,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連した中枢神経系の障害である,請求項 1に記載の双極性I型障害及び双極性II型障害のいずれかに罹患した患者を 治療するという課題を解決できることを,当業者が認識できるとはいえないか ら,本件発明1,4及び5は,本件明細書の発明の詳細な説明に記載したもの であるとはいえず,サポート要件に適合しない旨判断した。
しかしながら,本件審決の上記判断は,本件明細書の発明の詳細な説明記載 のアリピプラゾールの薬理学的試験(in vitro 試験)の結果(前記2(2)ウ) 及び本件出願時の技術常識に基づいて,5-HT 1A 受容体サブタイプに関連し た中枢神経系の障害である,請求項1に記載の双極性I型障害又は双極性II 型障害の「うつ病エピソード」を発症した患者に対して本件カスボスチリル化 合物を投与して,当該「うつ病エピソード」を治療できることを理解できるこ と(前記3(4))を否定して判断したものであるから,その前提において誤りが ある。これに反する被告らの主張は採用することができない。
結論
以上のとおり,原告主張の取消事由1及び2はいずれも理由があるから,本 件審決は,取り消されるべきである。
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